Tirer parti du traitement anti-VIH pour mettre fin au sida, arrêter les nouvelles infections à VIH et éviter le coût de l’inaction

Tirer parti du traitement anti-VIH pour mettre fin au sida, arrêter les nouvelles infections à VIH et éviter le coût de l’inaction

Nous disposons des outils nécessaires pour infléchir significativement les courbes de morbidité et de mortalité liées au SIDA et réduire l’incidence du VIH chez l’homme. Il est donc essentiel de redoubler d’efforts pour atteindre le but de placer des millions de personnes sous traitement antirétroviral. En atteignant ce jalon, nous pouvons écrire un nouveau chapitre dans l’histoire de la santé mondiale, démontrant qu’une réponse solide et multidimensionnelle peut réussir contre une pandémie complexe qui présente autant de défis sociaux et politiques que les défis médicaux. faire progresser notre objectif ultime de mettre fin au sida en maximisant les effets thérapeutiques et préventifs de l’ART, qui se traduit par un monde dans lequel les décès liés au sida et les nouvelles infections par le VIH sont extrêmement rares

VIH, prévention, dépistage, traitement, thérapie antirétrovirale Construire sur & gt; Des décennies d’efforts croissants pour stopper et inverser la propagation du virus de l’immunodéficience humaine VIH, une base solide est maintenant en place pour appeler à la fin du sida Antirétroviral thérapie ART, en combinaison avec d’autres méthodes de prévention du VIH, joue un rôle unique et essentiel dans cette objectif, avec son potentiel à la fois réduire radicalement la maladie et la mort chez les personnes vivant avec le VIH et prévenir de nouvelles infections à VIH On estime actuellement que la TARV prolonge la vie des personnes vivant avec le VIH depuis des décennies . Les données observationnelles et écologiques ont également montré que l’augmentation de l’accès aux antirétroviraux dans différents contextes est associée à une diminution de la morbidité et de la mortalité liées au SIDA, ainsi qu’à une diminution des nouveaux diagnostics de VIH. En décembre, un million de personnes dans les pays à revenu faible et intermédiaire recevaient un traitement antirétroviral – une étape importante Malgré un développement rapide ces dernières années, le traitement du VIH n’atteint qu’environ% du million de personnes jugées cliniquement éligibles pour le traitement antirétroviral tel que recommandé par l’Organisation Mondiale de la Santé Directives consolidées de l’OMS publiées en Tout aussi troublantes. l’accès aux traitements antirétroviraux dans les pays prioritaires d’Afrique subsaharienne ciblés par le Plan mondial pour l’élimination des nouvelles infections à VIH chez les enfants

OPPORTUNITÉS HISTORIQUES

La communauté internationale se rapproche rapidement des objectifs du Millénaire pour le développement Étant donné que nous disposons des outils nécessaires pour infléchir considérablement les courbes de morbidité et de mortalité liées au sida et réduire l’incidence du VIH, il est essentiel de redoubler d’efforts pour atteindre cet objectif. En atteignant ce jalon, nous pouvons écrire un nouveau chapitre dans l’histoire de la santé mondiale, démontrant qu’une réponse solide et multidimensionnelle peut réussir contre une pandémie complexe qui présente autant de défis sociaux et politiques que de défis médicaux. Une étape importante est également cruciale pour atteindre notre objectif ultime: éradiquer le sida, se traduisant par un monde où les décès liés au sida et les nouvelles infections par le VIH sont extrêmement rares. Dans les pays à prévalence élevée, le traitement du VIH a été étendu. le nombre de personnes recevant un traitement antirétroviral dépasse maintenant le nombre de personnes nouvellement infectées par le VIH Une étude récente menée au KwaZulu-N Ces résultats indiquent que la riposte au sida commence à dépasser l’épidémie, ce qui devrait renforcer nos efforts pour obtenir des succès similaires dans le monde entier. Comme les directives consolidées de l’OMS soulignons que l’initiation précoce aux antirétroviraux est essentielle pour tirer parti de toute la gamme des avantages offerts par l’ART. La mise en œuvre complète de ces directives permettrait d’éviter un million de décès liés au sida et d’éviter de nouvelles infections à VIH. l’expérience démontre que la mise à l’échelle rapide de la thérapie antirétrovirale permet des gains de santé beaucoup plus importants

DÉFIS PERSISTANTS

Bien que le traitement antirétroviral ait transformé la riposte au sida, la révolution du traitement anti-VIH n’a pas encore touché de nombreux pays du monde. Seuls des progrès modestes ont été signalés en Europe orientale et en Asie centrale, ainsi qu’au Moyen-Orient et en Afrique du Nord. les personnes en Afrique de l’Ouest et du Centre sont nettement moins susceptibles d’obtenir un traitement antirétroviral qu’en Afrique de l’Est et en Afrique australe. La couverture vaccinale est plus basse chez les hommes que chez les femmes, et globalement chez les enfants. Les décès liés au sida continuent d’augmenter chez les adolescents, et les populations clés se heurtent à des obstacles uniques pour accéder aux services de traitement du VIH, notamment la stigmatisation et la discrimination Manque d’adoption et d’accès à Le dépistage du VIH et, par la suite, les services de traitement diminuent les bienfaits du traitement antirétroviral tant sur le plan individuel que populational Le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA ONUSIDA estime que seulement% des personnes vivant avec le VIH en Afrique subsaharienne -une raison importante pour laquelle tant de personnes vivant avec le VIH dans la région accèdent pour la première fois aux soins et au traitement du VIH au cours de l’infection Une fois diagnostiquées, de nombreuses personnes vivant avec le VIH ne sont pas efficacement En raison de la perte de suivi dans le continuum du traitement du VIH, seulement environ% des personnes vivant avec le VIH en Afrique subsaharienne la charge virale, l’objectif ultime du traitement antirétroviral, sans lequel nous ne parvenons pas à tirer le bénéfice thérapeutique du traitement du VIH ou à stopper les nouvelles infections via son effet préventif . Un accès à grande échelle au traitement antirétroviral est un élément non négociable d’une riposte efficace au VIH. Les efforts urgents pour s’assurer que toutes les personnes cliniquement éligibles au traitement ont un accès ininterrompu au traitement antirétroviral doivent être associés à des efforts de prévention du VIH renforcés, des politiques permettant d’étendre la portée et l’impact des programmes de prévention et de traitement, des actions immédiates qui éliminent la stigmatisation et la discrimination liées au VIH, et une réponse fondée sur les principes des droits de l’homme et de l’égalité des sexes

GÉNÉRER LA DEMANDE DE SERVICES DE TRAITEMENT

Bien que, comme indiqué précédemment, le nombre de personnes cliniquement éligibles pour le traitement du VIH approche maintenant le million, la demande réelle de services de traitement est beaucoup plus faible, ce qui est un facteur sous-jacent des lacunes de la couverture ART. et le conseil doit être re-conceptualisé, radicalement simplifié et normalisé. Les approches de dépistage passif et de conseil, qui reposent sur des individus cherchant le dépistage du VIH par eux-mêmes, doivent être combinées avec des approches plus proactives qui testent les personnes à risque, y compris dans le contexte multidisciplinaire. L’approche reconceptualisée du dépistage du VIH comprend la mise en œuvre intégrale de tests et de conseils à l’initiative du soignant dans les établissements de soins de santé et une augmentation significative des tests communautaires, y compris l’utilisation prudente du dépistage à domicile. Autotest basé sur le besoin de soins de santé examiner la façon dont ils considèrent le traitement en adoptant sans équivoque et en expliquant ensuite à leurs patients et communautés l’importance de connaître leur statut VIH et les avantages fondés sur des preuves de l’initiation précoce au traitement aux niveaux individuel, communautaire et de la santé publique. Dans un nombre croissant de pays, les campagnes centrées sur la communauté intégrant le dépistage et le conseil en matière de VIH en tant qu’élément d’une approche multidisciplinaire se sont révélées efficaces pour promouvoir la connaissance du statut VIH [ Pour combler les lacunes du traitement VIH, des investissements stratégiques dans le renforcement des systèmes de santé sont nécessaires pour permettre aux communautés de promouvoir le dépistage et le conseil, d’améliorer les connaissances thérapeutiques et de tirer parti du traitement anti-VIH pour accéder à un continuum de services de santé essentiels. devrait être pleinement intégré à la santé maternelle et infantile Notre attention devrait également être centrée sur la promotion de la santé, y compris l’accès aux services au-delà de la thérapie antirétrovirale qui préviendra les personnes séronégatives à risque. les individus d’être infectés en premier lieu

AMÉLIORATION DE LA PRESTATION DE SERVICES DE TRAITEMENT

La fourniture du traitement anti-VIH doit également être repensée et simplifiée pour accélérer nos progrès. Cela nécessite une révision des méthodes traditionnelles de traitement du VIH afin qu’elles soient plus efficaces, plus efficaces et plus équitables. En d’autres termes, la décentralisation des services réduit la nécessité pour les individus de parcourir de longues distances et permet une plus grande implication de la communauté dans la prestation de services. , l’intégration complète des programmes et services de lutte contre la tuberculose et le VIH permet non seulement d’offrir des services plus efficaces, mais favorise également une approche plus holistique des services de santé centrée sur les personnes. déplacer certains aspects de la prestation de services à une nouvelle génération d’agents de santé communautaire permettra non seulement d’améliorer et d’élargir plus efficacement l’accès au traitement du VIH, mais facilitera également l’accès à d’autres types de services de santé et de promotion de la santé pour les communautés desservies. un suivi beaucoup plus rigoureux des résultats tout au long du continuum de traitement du VIH et aidé à élaborer des approches adaptées au contexte local pour améliorer ces résultats, par exemple en faisant participer les pairs au traitement comme moyen d’accroître les taux de rétention des soins. pour réduire les effets secondaires et les toxicités liés aux médicaments antirétroviraux, ainsi que pour lutter contre les charges de pilules onéreuses d’une combinaison de & gt; Il y a quelques années, la majorité des patients sont initiés à des traitements antirétroviraux composés de pilules par jour en association à dose fixe. L’évolution a profité à beaucoup, en particulier en ce qui concerne le défi d’obtenir un traitement antirétroviral optimal. adhérence; Cependant, l’innovation doit continuer à être utilisée pour simplifier davantage le traitement du VIH, comme la recherche en cours sur les médicaments antirétroviraux à action prolongée. Cela réduira davantage les effets secondaires et les toxicités liés au TARV, améliorera l’observance, maximisera l’efficacité Résistance médicamenteuse onéreuse Il y a eu des réductions spectaculaires du coût des médicaments antirétroviraux – de US $ par personne par an à $ US aujourd’hui pour les schémas thérapeutiques antirétroviraux de première intention dans certains pays Réduire encore les TAR et les coûts associés, par exemple, les diagnostics doivent rester prioritaires En outre, l’évitement des coûts peut également découler du renforcement des programmes de traitement antirétroviral, évitant ainsi les échecs thérapeutiques évitables et la pharmacorésistance qui en résulte, nécessitant des schémas thérapeutiques antirétroviraux de deuxième et de troisième intention plus coûteux. Nécessité d’offrir des services aux populations confrontées à des obstacles uniques pour les nourrissons nouvellement diagnostiqués, les pays doivent assurer un dépistage actif pour tous les enfants nés de mères séropositives et un accès universel au traitement anti-VIH pour les nourrissons séropositifs. Un accès élargi au traitement antirétroviral devrait être notre objectif vis-à-vis des femmes enceintes vivant avec le VIH. Le VIH, conformément à la recommandation de l’OMS d’offrir un traitement antirétroviral à toutes les femmes enceintes séropositives indépendamment de leur nombre de CD Option B Des efforts sur mesure sont nécessaires pour encourager les femmes et les hommes à rechercher des services de dépistage et de traitement du VIH. accessibles et conviviales pour les jeunes ainsi qu’une population vieillissante de personnes séropositives, et pour mettre en place des canaux de proximité et de services axés sur la communauté et axés sur les droits pour les populations marginalisées, comme les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. les utilisateurs de drogues et les travailleurs du sexe Les lois punitives et autres obstacles structurels qui découragent l’accès aux services de dépistage et de traitement du VIH devraient être immédiatement supprimés paludisme. parce qu’ils représentent des violations des droits de l’homme et parce qu’ils sapent les efforts de contrôle du VIH

FAIRE DES INVESTISSEMENTS SMART

Pour mobiliser les ressources financières nécessaires pour atteindre et maintenir l’accès universel au traitement du VIH, tous les acteurs de la riposte au VIH, y compris les pays et les donateurs internationaux, doivent continuer à partager la responsabilité de la riposte mondiale au sida. qui définissent l’utilisation la plus stratégique des ressources, identifient les opportunités de gains d’efficacité et décrivent des plans clairs de financement à long terme, en mettant l’accent sur des sources de financement nationales innovantes et l’expansion rapide du traitement du VIH. Le fait d’investir judicieusement nécessite que l’allocation des ressources reflète la combinaison d’approches qui est calculée pour maximiser les retombées pour la santé des personnes handicapées. Financement disponible Allocation rationnelle des ressources a Le Kenya, par exemple, s’est engagé à donner la priorité aux investissements dans le VIH dans les comtés qui représentent% des nouvelles infections à VIH, tandis que le Nigeria réaffecte des ressources aux États et à la capitale fédérale. Concevoir stratégiquement des appels d’offres antirétroviraux nationaux ou régionaux et améliorer les systèmes de prévision et de distribution des médicaments peut contribuer à réduire davantage les coûts des médicaments et à éviter les ruptures de stocks. Tous les pays devraient explorer activement des options de financement innovantes pour assurer Une réponse durable Un nombre croissant de pays étudient diverses stratégies de financement, comme un prélèvement fiscal spécifique sur le VIH ou la création d’un fonds fiduciaire national pour le VIH ou la santé, et la transition vers un autofinancement national de la riposte au VIH. Les pays à faible revenu et ceux qui sont particulièrement touchés par le VIH Continuer à exiger une aide extérieure pour combler le déficit de traitement VIH, soulignant l’importance urgente d’un soutien renforcé et durable de la communauté internationale, en particulier du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et du Plan d’urgence du Président américain pour la lutte contre le SIDA PEPFAR

FAIT EN SORTE QUE ÇA ARRIVE

Pour assurer le succès et assurer la responsabilisation, les pays devraient prendre des mesures pour développer de nouveaux objectifs de traitement nationaux ambitieux au-delà de l’objectif de lutte contre le SIDA. En plus des objectifs de couverture, les pays devraient identifier des objectifs spécifiques. Les objectifs thérapeutiques devraient prendre en compte les directives consolidées de l’OMS, qui ont presque doublé le nombre de personnes cliniquement éligibles à l’ART, et les outils à notre disposition pour envisager la fin du SIDA. Sur la longue histoire de la riposte mondiale au sida, nous devons faire ce qu’il faut faire maintenant: Faire tester les personnes Lier les personnes qui testent le VIH négatif aux services de prévention Lier les personnes séropositives au test mais non cliniquement admissibles au traitement antirétroviral selon les critères actuels pour des soins complets et holistiques Traiter les personnes qui ont besoin d’un traitement antirétroviral afin qu’elles puissent rester en vie, en santé et productives ociety Renforcer les systèmes de santé Simplifier les protocoles de gestion Développer des médicaments meilleurs et moins chers Faire des investissements intelligents Et exploiter tout le potentiel du traitement du VIH pour prévenir non seulement la morbidité et la mortalité liées au SIDA mais aussi la transmission du VIH, évitant ainsi le coût inévitable de l’inaction. rien de nouveau alors que nous travaillons à transformer la fin du sida d’une promesse en réalité

Remarques

Supplément de parrainage Cet article est publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Contrôle de l’épidémie de VIH avec les antirétroviraux», parrainé par l’Association internationale des fournisseurs de services de lutte contre le sida. Conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation du potentiel Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués