Traitement communautaire affirmé en psychiatrie

modèle spécifique de soins de santé mentale communautaires intensifs et un élément clé du cadre national de services pour la santé mentale en Angleterre. Plus de 220 nouvelles équipes utilisant ce modèle ont été mises en place depuis 1999.1 Le traitement actif de la communauté est né aux États-Unis, passant d’une approche pionnière à la prestation de traitements pour les personnes ayant des problèmes de santé mentale dans la communauté.2 Le traitement a fait l’objet de nombreuses recherches.Des données probantes existent quant à son efficacité en dehors du Royaume-Uni3, mais les résultats en Angleterre ont été décevants.4 5 6 7 Les raisons possibles sont les différences d’adhésion au traitement communautaire assertif et les différences entre les États-Unis et le Royaume-Uni dans le groupe témoin. Cependant, même au Royaume-Uni, les clients sont perçus comme étant «difficiles à engager» et «x0201d»; (Ceux avec qui les services communautaires de santé mentale ont du mal à organiser des réunions) trouvent que le traitement communautaire assertif est plus acceptable que les soins communautaires standard en termes de satisfaction envers les services et le nombre de contacts qu’ils ont avec eux3. d’essais contrôlés randomisés par Burns et ses collègues compare l’impact sur l’utilisation des services hospitaliers de diverses formes de prise en charge intensive (y compris le traitement communautaire assertif) par rapport aux soins de santé mentale communautaires standard.10 Il trouve que la façon dont l’équipe organise ses L’évaluation de l’organisation de l’équipe était basée sur le fait que l’équipe était la thérapie primaire pour ses clients. ; était basé sur le campus de l’hôpital; rencontré quotidiennement; responsabilité partagée pour les charges de travail; était disponible 24 heures; avait un chef d’équipe qui était également un gestionnaire de cas; et offert des services sans limite de temps. Les auteurs déclarent que ces caractéristiques reflètent la mesure dans laquelle les gestionnaires de cas travaillaient en équipe plutôt qu’en tant que praticiens indépendants. Cet aspect du traitement communautaire assertif est souvent désigné comme l’approche par équipe “ ” facilité par l’équipe travaillant de longues heures en équipes, de sorte que plusieurs employés différents sont impliqués dans les soins d’un client. En outre, des réunions d’équipe quotidiennes ont lieu pour discuter du plan de travail et partager des idées sur les problèmes cliniques. Burns et ses collègues suggèrent que des similitudes dans l’organisation de l’équipe entre les équipes communautaires de santé mentale et les équipes de traitement communautaires affirmées pourraient expliquer le manque d’efficacité au Royaume-Uni. Ils concluent que les gestionnaires de cas doivent travailler en équipe plutôt qu’en individuel. Cependant, une autre composante importante des modèles de traitement à domicile, y compris le traitement communautaire assertif, est “ in vivo ” travail, 11 où le contact se produit chez le client ou ailleurs dans la communauté plutôt que dans le bureau de l’équipe. Bien que les équipes de traitement à domicile aux États-Unis aient effectué plus de visites in vivo que les équipes britanniques, les équipes de santé mentale communautaires au Royaume-Uni effectuent plus de visites in vivo que les équipes de comparaison de soins standard aux États-Unis9. rapporté dans les études britanniques. En dépit de ces similitudes entre le traitement communautaire assertif et les soins de santé mentale communautaires, la constatation que le premier est plus acceptable pour un groupe de clients particulièrement marginalisés ne doit pas être ignorée. Cela peut résulter de différences dans les styles d’engagement des clients, avec un traitement communautaire assertif utilisant davantage d’approches basées sur le rétablissement12, comme la collaboration sur des tâches convenues et la prise de risques thérapeutiques plutôt que l’approche autocratique communautaire plus équitable. Ceci a des conséquences potentiellement importantes pour la réduction de l’exclusion sociale pour ce groupe. L’approche basée sur l’équipe semble être un élément particulièrement important pour le personnel des équipes de traitement communautaire affirmées pour fournir un soutien constructif et constructif dans le travail avec des clients difficiles (données non publiées). Dans le contexte financier actuel du National Health Service en Angleterre est vulnérable, et le Forum national pour la sensibilisation assertive a de nombreux exemples d’équipes dissoutes et / ou de redéploiement de leurs praticiens pour fournir le traitement au sein des équipes de soins de santé mentale communautaires. Cela n’a guère de sens maintenant que les facteurs critiques de succès semblent avoir été identifiés (approche basée sur l’équipe, heures prolongées, forte proportion de visites in vivo). Il est impossible de fournir ces facteurs au sein d’une équipe de santé mentale communautaire pour trois raisons. Premièrement, la taille de la charge de travail d’une équipe de soins de santé mentale communautaire rend la charge de travail partagée et les réunions d’équipe quotidiennes impraticables. Deuxièmement, un quorum de personnel est requis pour travailler les quarts de travail afin d’offrir un service prolongé. Troisièmement, la protection d’un faible nombre de cas est difficile dans l’environnement sous pression d’une équipe de santé mentale communautaire mais nécessaire pour assurer une forte proportion de visites in vivo. Le problème du traitement communautaire affirmé en Angleterre est que la réduction du recours aux services hospitaliers est considérée comme la principale mesure du succès.Ceci est corrélé avec le coût du service, mais son grand succès en permettant au personnel de travailler avec des clients que les équipes de soins de santé mentale communautaires avaient échoué à s’engager depuis des années semble être ignoré. 7 Étant donné que toutes les spécialités de santé mettent l’accent sur la prestation de services dans la collectivité, il semble prématuré de démanteler les équipes de traitement communautaire dynamiques maintenant que nous savons vraiment comment elles devraient fonctionner. |