Transmission nosocomiale de la tuberculose congénitale dans une unité de soins intensifs néonatals

Transmission nosocomiale de la tuberculose congénitale dans une unité de soins intensifs néonatals

La tuberculose congénitale est rare et la transmission nosocomiale d’un nourrisson congénital à un autre enfant n’a pas été rapportée dans la littérature anglaise. Nous rapportons une enquête sur des nourrissons tuberculeux pris en charge dans la même unité de soins intensifs néonatals. La transmission entre les nourrissons était probablement due à l’équipement respiratoire contaminé

La tuberculose congénitale est rare, avec ~ cas décrits dans la littérature Nous décrivons l’enquête épidémiologique associée à un cas de transmission nosocomiale de la tuberculose d’un nourrisson infecté congénital à un autre nourrissonPatient Patient est né en décembre par accouchement spontané par voie vaginale à quelques semaines de grossesse. une femme en bonne santé gravide, para, avortement spontané et pesée g Le nourrisson a été transféré à l’unité de soins intensifs néonatals ICU en décembre au milieu de nombreuses complications et est resté jusqu’à la mort en février. L’examen histopathologique des spécimens de tissus autopsiés a révélé une tuberculose disséminée. pneumonite nécrosante, lymphadénite et abcès hépatospléniques Échantillons de tissus testés positifs pour les bacilles acido-résistants par coloration de Ziehl-Neelson Mycobacterium tuberculosis a été détecté par un test d’amplification d’acide nucléique Mycobacterium tuberculosis Test [MTD], Gen-Probe; Californie, et les cultures de spécimens de tissus ont augmenté M chiffre de la tuberculose

L’illin, le céfotaxime et la clarithromycine ont été initiés. Une radiographie thoracique a montré une maladie miliaire avec une lésion cavitaire du lobe supérieur droit. La tuberculose était considérée comme improbable car aucun facteur de risque n’a été identifié. Le traitement broncho- alvéolaire a révélé des bacilles acido-résistants. La thérapie antituberculeuse a été initiée. Des échantillons de liquide BAL et de liquide céphalorachidien ont été trouvés positifs à la tuberculose par le test d’amplification des acides nucléiques et la culture. Méthodes Le traitement de la tuberculose chez les deux enfants a été fait en l’espace d’une période -h: pour le patient, selon les résultats de l’autopsie finale qui ont été rapportés en avril, et, pour le patient, par les résultats de l’essai d’amplification des acides nucléiques o Une équipe multidisciplinaire d’enquête sur les flambées épidémiques a été réunie d’urgence pour enquêter sur une épidémie présumée et prévenir une transmission ultérieure. La mère du patient avait émigré de l’Asie du Sud-Est des années auparavant, après avoir vécu dans des camps de réfugiés pendant des années. Après un test cutané à la tuberculine TST et une radiographie thoracique ont été effectuées, et elle a été renvoyée pour une enquête plus approfondie Trois frères et sœurs adultes du patient ont également été évalués par TST, mais le père était séparé et Les parents du patient étaient asymptomatiques pour la tuberculose Ils ont été évalués par TCT et radiographie thoracique en avril et mois après. Les soignants, les membres de la famille et les visiteurs des nourrissons néonatals ont été évalués comme sources possibles de transmission et comme contacts des nouveau-nés infectés. Ceux qui ont passé au moins cumu Le personnel du service de santé au travail du Hospital for Sick Children ou de leur unité de santé publique locale a évalué les heures travaillées dans les unités de soins intensifs néonatales Les ingénieurs hospitaliers ont examiné le système de ventilation du nouveau service de soins intensifs. La première priorité de cette étude était d’identifier d’autres nouveau-nés potentiellement infectés. Comme les patients avaient été placés dans différentes pièces de l’unité de soins intensifs, tous les nourrissons qui avaient été hospitalisés en néonatalogie nécessitaient une évaluation n = Dix d’entre eux Les nourrissons étaient décédés et ces décès ont été examinés Des nourrissons restants, hospitalisés ou vivant dans d’autres provinces, et à la maison Des cliniques d’évaluation spéciales ont été convoquées à l’Hospital for Sick Children. et recommandations de traitement et demande Les autres patients ont été référés à leur unité de santé locale pour un examen de suivi. La plupart des nourrissons ont été évalués à l’Hospital for Sick Children avec un examen physique, un TST, un test de la fonction hépatique, une radiographie thoracique et des examens médicaux. Les nourrissons ont été traités avec de l’isoniazide à raison de mg / kg par jour et de la pyridoxine à raison de mg par jour. Un nourrisson ne tolérait pas l’isoniazide et recevait de la rifampine à la posologie de mg / kg par jour. Les nourrissons ont été évalués un mois plus tard, soit ~ mois après l’exposition et de nouveau plusieurs mois après la date prévue d’accouchement, soit à un âge corrigé de plusieurs mois. Le traitement a été poursuivi jusqu’à l’évaluation finale. et arrêté si les résultats du TCT étaient négatifs pour M tuberculosis à ce moment-là. Tous les tests microbiologiques ont été effectués à alth Laboratory, selon les procédures standard M tuberculosis a été identifié par le test Accuprobe Gen-Probe; Californie La détection d’amplification de l’ARNr de M tuberculosis a été réalisée directement sur des échantillons en utilisant un test d’amplification d’acide nucléique. L’analyse de typage RFLP a été réalisée en utilisant la méthode de référence internationale L’analyse spoligotypique était basée sur la détection et l’analyse des éléments d’espacement. La mère du patient avait des résultats positifs TST induration mm de diamètre Les échantillons d’expectoration et de biopsie utérine étaient positifs pour M tuberculosis par un test d’amplification des acides nucléiques et de la culture Les isolats de M tuberculosis du patient, sa mère, et le patient étaient très étroitement liés par RFLP% identité génotypique par analyse de dendrogramme et identique par chiffre spoligotyping, confirmant la transmission nosocomiale Tous les frères et sœurs avaient des résultats négatifs TST

souches témoins BCG, bacille Calmette-Guerin; M bovis, Mycobacterium bovis; M tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis Les parents du patient ont présenté des résultats de TST négatifs pour M tuberculosis et des radiographies thoraciques normales; Neuf des travailleurs de la santé identifiés comme contacts du patient avaient travaillé dans la chambre du nourrisson Deux% des travailleurs de la santé n’étaient pas conformes à l’examen de suivi Trois% Les patients ont été référés pour un traitement contre une infection tuberculeuse latente Aucun membre de la famille ou visiteur n’a été trouvé atteint de tuberculose active. Les patients étaient situés dans des chambres à plusieurs lits non adjacentes. dans le même couloir de l’USI néonatale Le système de ventilation dispose d’une alimentation et d’un échappement dédiés avec des échanges d’air par heure. Le système de filtration est efficace pour éliminer les particules d’au moins micron. indiqué que la transmission des particules de M tuberculosis par le reflux du Le patient a nécessité des manipulations ventilatoires fréquentes vers la fin de la vie Le retraitement de l’équipement respiratoire a été fait manuellement dans les unités de soins intensifs néonatals par les aides au service du patient. Les instructions pour le nettoyage et la désinfection étaient insuffisantes. Par conséquent, une désinfection inadéquate des appareils respiratoires était probablement responsable de la transmission de M tuberculosis d’un patient à l’autre. Aucun autre enfant ne présentait de tuberculose latente ou active, et aucun nouveau-né ne présentait de signes de tuberculose. La mort en unité de soins intensifs a été attribuée à la tuberculoseDiscussion Un équipement respiratoire insuffisamment désinfecté était probablement responsable de la transmission nosocomiale de la tuberculose d’un nourrisson congénital à un autre enfant de notre unité de soins intensifs néonatals. Cette conclusion est étayée par une n système, absence d’autres nouveau-nés infectés et absence d’adultes en dehors de la mère du patient atteint d’une infection active Un équipement de bronchoscopie et d’anesthésie insuffisamment traité a été décrit comme source de transmission de la tuberculose, de même que la réutilisation de tubes d’alimentation mal désinfectés. l’équipement qui a été en contact avec les muqueuses nécessite un nettoyage approfondi suivi d’une désinfection de haut niveau Dans les cas que nous décrivons, une revue des procédures de désinfection a révélé un certain nombre de défaillances identifiant plusieurs équipements qui auraient pu être partagés Les modifications aux procédures de retraitement résultant de cette enquête comprenaient la centralisation du système de retraitement de l’hôpital, la vérification du respect des protocoles de retraitement de tous les équipements réutilisables et le développement de systèmes de suivi des équipements cliniques. Il n’existe pas d’approche standard pour les nourrissons potentiellement hospitalisés. expo Nous avons basé notre approche sur un avis consensuel de plusieurs experts sur les maladies infectieuses pédiatriques et la tuberculose, en traitant tous les nourrissons potentiellement exposés jusqu’à ce qu’ils aient des résultats négatifs au TCT à l’âge corrigé de plusieurs mois. et n’ayant aucun signe, symptôme ou preuve de tuberculose thoracique Bien que l’âge auquel un test de dépistage de la tuberculose chez les nourrissons ne soit pas connu, nous avons choisi d’arrêter la prophylaxie à un âge corrigé de plusieurs mois au minimum après l’exposition. est conforme aux recommandations actuelles La transmission de la tuberculose des nourrissons aux travailleurs de la santé a été rapportée et est probablement liée à l’aérosolisation des bacilles lors des manipulations respiratoires [-, -, -] Le patient nécessite des manipulations fréquentes et une ventilation à haute fréquence. facteur de risque Les recommandations actuelles indiquent que la plupart des enfants atteints de tuberculose ne sont pas contagieux Les précautions aéroportées sont recommandées pour les enfants atteints de tuberculose pulmonaire cavitaire, de frottis d’expectoration positifs pour les bacilles acido-alcoolo-résistants, d’atteinte laryngée ou d’infection pulmonaire étendue. Les nourrissons soupçonnés d’être atteints de tuberculose congénitale ont récemment été ajoutés à cette liste. La nécessité de prendre des précautions appropriées en matière de contrôle des infections si on soupçonne le diagnostic de tuberculose congénitale compte tenu du nombre croissant d’immigrants en provenance de pays où la tuberculose est endémique et impose une charge un indice élevé de suspicion de tuberculose congénitale doit être maintenu chez les nouveau-nés malades nés de femmes à risque de tuberculose

Remerciements

Nous tenons à souligner le travail acharné et le dévouement de l’équipe d’enquête sur les épidémies qui comprenait les personnes suivantes: Dr Stanley Read, Dr Upton Allen, Dr Anne Opavsky, Georgina MacDougall, Division des maladies infectieuses de Debra Louch, Hospital for Sick Children [HSC] Carol Goldman, Laurie Streitenburger, Rick Wray, Renee Freedman Contrôle des infections, HSC, Division de microbiologie Margaret Roscoe, HSC, Département de santé au travail Joy McGuire, HSC, Unité de soins intensifs néonatals Donna Carr, HSC, Julie Jeffrey Division de médecine pédiatrique, HSC Dr David Manson Radiologie, HSC, Dr Rob Stirling, Marg Mulholl Santé publique Toronto, Dr Barbara Kawa Santé publique de l’Ontario, Daniel Bolduc Santé Canada, Janice Campbell Gestion de la qualité, HSC, Cyndy De Giusti, Helen Simeon Affaires publiques, HSC, Mary Jo Administration de Haddad, CSM, Anne Maki, Dr George Broukhanski, Succursale des Laboratoires Pam Chedore, Ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: non conflits