Un changement dans l’épidémiologie des infections dues à des organismes producteurs de β-lactamase à spectre étendu

Un changement dans l’épidémiologie des infections dues à des organismes producteurs de β-lactamase à spectre étendu

L’étude de Ben-Ami et al a abordé cette question et a conclu que la résidence en foyer de soins et le sexe masculin étaient des facteurs de risque indépendants, mais le modèle n’était que modérément prédictif Certes, la résidence en foyer de soins en tant que facteur de risque de colonisation par les organismes producteurs de BLSE a été bien décrite par le passé https://eddrugs2018.com. Comme le remarquent Ben-Ami et al . Le groupe de patients admis à l’hôpital qui risquent de transporter des organismes producteurs de BLSE est hétérogène, et leur risque dépend non seulement de leur exposition antérieure aux établissements de santé, mais aussi probablement de facteurs de risque moins bien décrits, en particulier pour l’acquisition. des BLSE de type CTX-M Des études plus approfondies sur ce sujet, avec un plus grand nombre de patients présentant différentes expositions épidémiologiques et différents types d’enzymes, sont attendues en ce qui concerne les antimicrobiens empiriques l le traitement des patients à haut risque avec des infections graves, une thérapie avec un carbapénème est recommandée, parce que cette classe de médicaments a été systématiquement associée à de meilleurs résultats, par rapport à d’autres agents Une autre option potentielle pour le traitement empirique la septicémie est l’utilisation d’un aminoglycoside probablement amikacine, parce qu’il est généralement l’aminoglycoside le plus actif contre les organismes producteurs de BLSE, bien que cette recommandation dépende des schémas de susceptibilité locaux des organismes producteurs de BLSE Clairement, un traitement prolongé aux aminosides n’est pas recommandé chez les patients âgés. pour les hôpitaux, les mesures de contrôle de l’infection qui devraient être mises en œuvre pour les patients hébergeant des isolats producteurs de BLSE lors de leur admission à l’hôpital Dans l’étude de Ben-Ami et al ,% des patients admis dans un service médical organismes producteurs Une conclusion pertinente de cette étude est que les patients ayant un portage fécal d’un ESB L’organisme producteur de L de la famille des Enterobacteriaceae à l’admission présente un risque accru de bactériémie subséquente due à un isolat de la même espèce résistant à la ceftazidime Aucune analyse moléculaire n’ayant été effectuée, nous ne savons pas si la souche causant la circulation sanguine Un autre problème est que le portage fécal a été étudié en utilisant des plaques supplémentées en ceftriaxone qui détecteraient principalement les isolats producteurs de CTX-M et que des épisodes bactériémiques subséquents ont été recherchés parmi les isolats résistants à la ceftazidime, qui ont probablement sélectionné des épisodes causée par des isolats produisant TEM et SHVIl semble peu pratique de mettre en place une surveillance de routine des patients nouvellement admis à l’hôpital pour le transport fécal d’organismes producteurs de BLSE, mais cela peut être sujet à débat Dans une étude récente sur E. coli productrice de BLSE isolées de patients hospitalisés en Espagne, les isolats producteurs de CTX-M étaient sans rapport En revanche, les isolats produisant des enzymes TEM et SHV ​​avaient typiquement un comportement épidémique Cependant, certaines poussées liées aux soins de santé causées par des isolats producteurs de CTX-M ont été [En outre, la dissémination des éléments génétiques hébergeant ces enzymes est potentiellement inquiétante Pour le moment, l’utilisation de précautions d’hygiène standard, en particulier l’hygiène des mains et l’utilisation contrôlée d’antimicrobiens pouvant sélectionner ces organismes principalement les céphalosporines et les fluoroquinolones sont les seules mesures D’autre part, des précautions d’isolement des contacts doivent être mises en place chez les patients colonisés par des Enterobacteriaceae productrices de BLSE dans le contexte de flambées de En conclusion, la situation actuelle des organismes producteurs de BLSE est l’épidémiologie Complexité gingivale Plusieurs espèces de la famille des Enterobacteriaceae, hébergeant différents types d’enzymes, provoquent des infections chez les patients hospitalisés et hors de l’hôpital. Dans cette complexité, il semble que l’émergence d’Enterobacteriaceae, en particulier de E. coli, qui produisent les enzymes CTX-M Par conséquent, les hypothèses basées sur nos connaissances antérieures du comportement des organismes producteurs de BLSE pourraient ne pas être fiables Nous avons besoin de plus de données sur la relation précise entre toutes les variables qui contribuent à l’infection par les organismes producteurs de BLSE, en particulier Enfin, il est clairement nécessaire d’étudier les conséquences épidémiologiques de l’afflux d’organismes producteurs de BLSE à l’hôpital afin de concevoir des mesures de contrôle des infections adéquates. par Ben-Ami et al est une autre étape utile dans cette direction

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DLP a reçu un financement de recherche récent de Pfizer, Elan, AstraZeneca, Merck; est consultant pour Merck, Wyeth, Elan et AstraZeneca; et siège au bureau des conférenciers de Merck, Elan, Cubist et AstraZeneca JRB: no conflicts