Un essai randomisé pour tester une intervention de mentor pair pour améliorer les résultats chez les personnes hospitalisées avec l’infection par le VIH

Un essai randomisé pour tester une intervention de mentor pair pour améliorer les résultats chez les personnes hospitalisées avec l’infection par le VIH

Contexte Peu d’interventions ont démontré une amélioration de la rétention des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine et aucune n’a ciblé le patient hospitalisé. Le mentorat par les pairs n’a pas été rigoureusement testé. Méthodes Nous avons réalisé un essai clinique contrôlé randomisé d’une intervention de mentorat par les pairs. L’intervention comprenait des séances en personne avec un mentor pair bénévole pendant l’hospitalisation, suivies d’appels téléphoniques dans les semaines suivant la sortie L’intervention de contrôle a fourni des séances didactiques sur la prévention de la transmission du VIH selon le même horaire. était un composite de la rétention dans les soins terminés visites de soins primaires de VIH dans les jours et entre et jours après le congé et la charge virale amélioration de la LV ≥ baisse du log mois après le rejetRésultats Nous avons inscrit les participants dans les années; étaient dans l’analyse en intention de traiter modifiée L’âge médian était des années; % étaient des hommes; et% étaient noirs non hispaniques Les caractéristiques de base ne différaient pas entre les groupes randomisés Vingt-huit pour cent des participants dans les deux bras ont atteint le résultat principal P = Il n’y avait pas de différences dans les résultats secondaires prédéfinis, y compris la rétention dans les soins Les analyses ont indiqué des interactions entre l’intervention et la durée de l’hospitalisation et entre l’intervention et la réception des services de liaison avant le congé. Conclusions Les pairs n’augmentaient pas le réengagement des patients externes hospitalisés pour des soins hors du VIH plus interventionnistes et systémiques méritent une étude plus approfondie. Inscription aux essais NCT

VIH / SIDA, rétention des soins, respect des soins, pairs, navigation des patients Aux États-Unis, jusqu’à% des personnes sensibilisées au virus de l’immunodéficience humaine VIH ne suivent pas régulièrement les soins primaires du VIH L’augmentation du taux de suppression virale du VIH a pour conséquence que plus de transmission du VIH provient de la population qui est mal conservée que la population prise en charge et la population qui ne sait pas ce qui se passe. Infections combinées [, -] Malgré le rôle crucial que joue la rétention dans les soins de santé tant individuels que de la population, il existe peu d’interventions pour mieux retenir les patients dans les soins primaires du VIH L’hospitalisation n’est pas rare chez les personnes infectées par le VIH. Infection VIH non contrôlée ou avancée L’hospitalisation peut être une occasion d’engager les patients lorsqu’ils sont particulièrement enclins à envisager un changement de Les interventions du navigateur-patient utilisant des patients ou des paraprofessionnels comme interventionnistes se sont révélées efficaces pour améliorer l’autogestion du cancer et de certaines maladies chroniques En raison de leur crédibilité auprès des patients et de leur propre expérience pour surmonter les obstacles et changer leur style de vie, les mentors Le modèle d’information, de motivation et de comportement comportemental de comportement de la DGI suggère que fournir de l’information et accroître la motivation et les compétences entourant le traitement. Peu d’études ont rigoureusement examiné l’efficacité des interventions de mentorat par les pairs chez les personnes infectées par le VIH Le Thomas Street Health Centre TSHC à Houston, au Texas, est l’une des plus grandes cliniques de VIH externes en Europe. les États-Unis Il a une longue date Sur la base de ce programme, nous avons développé un programme de mentorat structuré, basé sur la théorie IMB, pour améliorer la rétention dans les soins primaires du VIH pour les patients hospitalisés. Nous avons pensé que l’intervention devait être brève, car toute intervention Nous avons testé l’efficacité de l’intervention dans un essai randomisé et contrôlé sur des patients hospitalisés dans notre hôpital public. Nous avons émis l’hypothèse que l’intervention, appelée approche Mentor pour la promotion du patient Auto-soins MAPPS, permettrait d’améliorer la rétention dans les soins et la charge virale LV, ainsi qu’un certain nombre de résultats secondaires, sur une période d’un mois

Méthodes

Participants et sites de performance

L’étude a été réalisée dans le Harris Health System de Houston, qui exploite à la fois l’hôpital général Ben Taub BTGH et TSHC Harris Health System fournit principalement des soins aux personnes non assurées et assurées publiquement. TSHC est une clinique VIH autonome située à des kilomètres de BTGH. recruté à partir de BTGH indépendamment de la raison de l’admission Les critères d’admissibilité comprenaient ce qui suit: l’attente de passer au moins plus de nuit à l’hôpital afin de laisser du temps pour l’exécution de l’intervention; âge au moins ans; capable de parler anglais ou espagnol; aucune intention d’utiliser une clinique autre que TSHC pour les soins primaires contre le VIH après la sortie de l’hôpital, car le mentorat était spécifique à TSHC; et cognitivement et physiquement capables de fournir un consentement éclairé et de participer à l’étude. Les participants potentiels étaient exclus s’ils étaient actuellement en prison ou si, de l’avis de l’équipe médicale primaire, ils risquaient d’être renvoyés en milieu carcéral. Pour être éligibles, les patients ne pouvaient pas être «pris en charge», ce que nous avons défini comme ayant effectué une visite de soins primaires pour le VIH chez TSHC au moins au cours des trimestres précédents et ayant eu au moins résultats VIH consécutifs au VIH & lt; Toutes les personnes qui ne sont pas prises en charge ont été définies comme étant «hors de la prise en charge», y compris les personnes diagnostiquées avec une infection par le VIH depuis moins d’un an et celles qui avaient l’intention de transférer prendre soin de TSHC après la sortie

Interventions de mentorat et de contrôle par les pairs

L’intervention de mentorat par les pairs a été initialement développée comme une intervention programmatique pour les patients externes nouvellement hospitalisés à TSHC, et nous avons adapté cette intervention en utilisant le modèle IMB L’intervention modifiée, MAPPS, a été conçue pour fournir des services aux personnes hospitalisées infectées par le VIH. les patients qui n’ont jamais été en consultation externe VIH, sont mal retenus dans les soins, ou ont un VL VIH détectable malgré une rétention adéquate des soins. Les processus d’intervention, de formation des mentors et de contrôle de la qualité ont déjà été décrits sarcome. séances d’intervention à l’hôpital, chacune d’une durée comprise entre minutes et minutes suivies d’appels téléphoniques après la fin de la semaine. L’intervention s’est concentrée sur les mentors servant de modèles pour réussir à gérer l’infection au VIH et encourager l’autogestion active. était conversationnel, pas didactique Information a été fournie sous la forme de brochures standard et br Les facteurs de motivation reposaient sur le fait que les mentors partageaient leurs histoires personnelles, dont beaucoup consistaient à surmonter l’usage de substances, à se concentrer sur l’importance d’obtenir des soins ambulatoires. Les composantes des compétences comportementales ont demandé aux participants d’identifier les obstacles et les facilitateurs aux soins ambulatoires, puis d’établir des objectifs et de planifier des actions pour accroître le comportement de recherche de soins. La formation des mentors comprenait: ateliers de groupe de personnes, jeux de rôle informels, jeux de rôles normalisés, puis certification avec des patients standardisés Les mentors ont été recertifiés avec des patients normalisés chaque mois Sept mentors bénévoles ont fourni des services d’intervention au cours de l’étude comme l’intervention MAPPS mais avec un objectif différent et un Elle était basée sur le projet Respect et fournissait des instructions sur le sécurisexe et l’usage de drogues plus sûres pour les personnes vivant avec le VIH . Son temps de contact était comparable à celui de MAPPS, mais était didactique et ne favorisait pas liens thérapeutiques entre les instructeurs et les participants Les éducateurs rémunérés ont fourni l’intervention L’intervention de contrôle n’a pas mis l’accent sur la rétention dans les soins ou le traitement du VIH

Mesures et résultats

Les personnes inscrites ont rempli un sondage de base avant de recevoir toute intervention. Des entrevues de suivi ont été effectuées et des mois après le congé. Un sondage et une phlébotomie ont été effectués pour éviter les erreurs de dépistage. venir à TSHC Les participants ont été rémunérés pour les entrevues de référence et de suivi. Les participants n’ont pas été rémunérés pour avoir terminé les séances d’intervention ou les appels téléphoniques d’intervention. Examiner les données démographiques; consommation d’alcool et de substances ; le fonctionnement physique, les limitations de rôle dues au fonctionnement physique, au fonctionnement social et aux domaines généraux de la santé liés à la qualité de vie liée à la santé ; besoin non satisfait de différents services médicaux et sociaux ; symptomatologie dépressive ; Les données sur les rendez-vous de TSHC étaient disponibles électroniquement et importées dans les bases de données de l’étude. Si les participants déclaraient avoir utilisé des installations médicales en dehors du Harris Health System pendant le suivi, les données médicales ont été vérifiées. Le résultat primaire prédéfini était une variable dichotomique composite. Il comprenait une composante «rétention de soins» et une composante «amélioration de la LV». La composante rétention de soins incluait la participation à au moins la visite de soins primaires du VIH dans les visite de soins primaires pour le VIH entre et quelques jours après la sortie de l’hôpital La composante d’amélioration de la LV a été définie comme l’atteinte d’au moins une baisse de log de VL ou de VL & lt; c / mL si la LV de base était & lt; c / mL plusieurs mois après le congé Les participants ne recevant aucune indication de TAR au moment du congé, selon les directives thérapeutiques de l’époque , devaient seulement satisfaire à la composante de maintien en fonction de la définition pour être considérés comme un «succès»; Tous les autres participants devaient être considérés comme des échecs. Les participants qui ne répondaient pas à la définition du succès étaient considérés comme des «échecs». Des détails supplémentaires sur les méthodes, y compris les procédures d’aveuglement et de randomisation, sont présentés dans les documents supplémentaires.

Taille de l’échantillon et analyse des données

Nous avons préspécifié que nous exclurions les participants qui ont retiré leur consentement et les participants déclarés par eux-mêmes ou leurs contacts comme ayant quitté le Houston, Texas, région ou avoir été incarcérés ou institutionnalisés pendant le suivi Les participants avec des données de résultats manquantes ou décédés pendant le suivi ont été considérés comme des échecs. Nous avons alimenté l’étude pour détecter une différence absolue minimale de% dans le résultat primaire entre les bras de l’étude. D’après les données préliminaires, nous avons estimé que le pourcentage de participants du groupe de contrôle atteindrait le résultat principal. En supposant que le pourcentage de puissance et le niveau d’erreur alpha du même côté étaient égaux, nous avions besoin de participants par groupe. Nous avons estimé que jusqu’à% des participants seraient retirés de l’analyse primaire en raison de la critique d’exclusion préspécifiée Au cours de l’inscription et avant toute analyse de données, nous avons réalisé qu’une VL de référence n’avait pas été obtenue pour un petit nombre de participants en tant que norme de soins pendant leur hospitalisation, ce qui compliquait leur affectation des résultats. la cible d’inscription aux tests participantsWald et leurs valeurs P correspondantes ont été calculées pour comparer le succès dans les groupes d’intervention et de contrôle. Risques relatifs et intervalles de confiance% Les IC ont été calculés avec la régression binaire de Poisson Hormis l’augmentation de la taille de l’échantillon, protocole ou les mesures des résultats Aucune analyse intermédiaire n’a été effectuéeLe comité d’examen institutionnel du Baylor College of Medicine et des hôpitaux affiliés a approuvé l’étude Tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit

RÉSULTATS

Participants et suivi

Entre août et août, nous avons dépisté des patients infectés par le VIH hospitalisés à BTGH, dont% étaient éligibles pour l’étude; Figure Les patients qui étaient éligibles mais pas encore enrôlés étaient similaires en termes d’âge et de sexe aux patients qui s’étaient inscrits à l’étude Plus de participants enrôlés avaient un nombre de cellules CD & lt; Parce que les mentors hispanophones et le personnel de recherche n’étaient pas disponibles tous les jours de travail, le pourcentage de personnes hispaniques était plus élevé dans le groupe qui était éligible mais non inscrit que dans les groupes inscrits. groupe% vs%, respectivement; P & lt; ; Tableau supplémentaire Très peu de patients ont refusé le dépistage n = ou l’inscription n =

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveDéfinition de l’approche du mentor pour la promotion de la cohorte d’étude sur l’autosoins des patients * Motifs non mutuellement exclusifs Abréviations: BTGH, Hôpital général Ben Taub; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MITT, intention modifiée de traiter; TSHC, Centre de santé de la rue ThomasFigure Voir grandTélécharger la diapositiveDéfinition de l’approche Mentor pour la promotion de la cohorte d’étude sur l’autosoins des patients * Motifs non mutuellement exclusifs Abréviations: BTGH, Hôpital général Ben Taub; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MITT, intention modifiée de traiter; TSHC, Thomas Street Health CenterPar protocole, les participants inscrits ont été abandonnés avant l’analyse des données Figure, laissant les participants% des inscrits aux analyses du mITT Un total de participants% a reçu l’intervention de mentorat et% a reçu l’intervention de contrôle Caractéristiques démographiques et cliniques les bras Tableau 81% des participants au groupe de mentors et% du groupe témoin ont reçu les deux séances d’hospitalisation Soixante et un pour cent des participants mentorés et% des participants au contrôle ont reçu des séances d’hospitalisation et au moins des appels téléphoniques P & lt; Le suivi de six mois pour les entrevues d’étude était de% dans les deux bras et était% parmi les participants vivants et éligibles pour le suivi; % avaient un mois de LV certains participants qui n’avaient pas terminé une visite d’étude avaient une LV obtenue à partir de l’examen des dossiers médicaux

Tableau Caractéristiques de base des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine inscrits dans l’approche Mentor pour promouvoir l’étude autosoins des patients, Houston, Texas, entre et bras charpenté caractéristique n =% Bras de contrôle n =% P Valeur Sexe Homme Femme Race Noir Hispanique White Age , y & lt; – – ≥ Charge virale initiale, c / mL ≤ – & gt; Nombre initial de CD, cellules / μL & lt; – – & gt; Indication d’ART Sur ART ou indication d’ART Non Indication d’ART ART d’utilisation et d’adhérence ART prescrit Prise ART au cours des dernières semaines Adhérence n =, médiane th, percentile,, Diagnostic du virus de l’immunodéficience humaine Nouveau cette hospitalisation Previous, & lt; y depuis le diagnostic & gt; y Depuis le diagnostic Abus de substance au cours du dernier mois Consommation de drogues excluant la marijuana Marijuana seulement Aucune Dépression Non déprimée: PHQ & lt; Déprimé: PHQ ≥ Statut d’emploi Employé Sans emploi Assurance Assurance privée, Medicare ou Medicaid Harris Health System enrollee Aucune assurance, pas Harris Health System enrollee Besoins non satisfaits Médiane count th, percentile,, Health-related quality-of-life scores Santé générale, moyenne SD Fonction sociale, moyenne SD Fonction physique, moyenne SD Limitation physique, moyenne SD Caractéristiques du séjour hospitalier Jours hospitalisés, médian th, percentile,, Scie de service de sciage avant la sortie Caractéristique Mentorat Bras n =% Bras de contrôle n =% P Valeur Sexe Homme Femme Race Noir Hispanique White Age, y & lt; – – ≥ Charge virale initiale, c / mL ≤ – & gt; Nombre initial de CD, cellules / μL & lt; – – & gt; Indication d’ART Sur ART ou indication d’ART Non Indication d’ART ART d’utilisation et d’adhérence ART prescrit Prise ART au cours des dernières semaines Adhérence n =, médiane th, percentile,, Diagnostic du virus de l’immunodéficience humaine Nouveau cette hospitalisation Previous, & lt; y depuis le diagnostic & gt; y Depuis le diagnostic Abus de substance au cours du dernier mois Consommation de drogues excluant la marijuana Marijuana seulement Aucune Dépression Non déprimée: PHQ & lt; Déprimé: PHQ ≥ Statut d’emploi Employé Sans emploi Assurance Assurance privée, Medicare ou Medicaid Harris Health System enrollee Aucune assurance, pas Harris Health System enrollee Besoins non satisfaits Médiane count th, percentile,, Health-related quality-of-life scores Santé générale, moyenne SD Fonction sociale, moyenne SD Fonction physique, moyenne SD Limitation physique, moyenne SD Caractéristiques du séjour à l’hôpital Jours d’hospitalisation, médiane th, percentile,, Scie de service de sciage avant la sortie Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; PHQ, questionnaire de santé du patient; SD, écart-typeView Large

Résultats

Dans les résultats primaires, les participants ont atteint le succès% Il n’y avait pas de différences significatives dans le succès entre le mentor et les groupes d’intervention de contrôle, à la fois avec le succès% pour le résultat principal P =; Table et Figure

Résultats primaires et secondaires du mois dans l’approche Mentor pour la promotion du soin des patients Résultat de l’étude Armn =% Contrôle Armn =% P Valeur Risque relatif% Intervalle de confiance Mentorisé vs Contrôle Primaire à mo Les deux rétention dans l’amélioration de carea et VLb, Secondaire résultats à mo Mesures de rétention Visite à l’intérieur de la décharge, Rétention à Carea, Mesures de laboratoire VL improvementb, VL & lt; c / mL, CD ≥ cellules / μL, CD ≥ cellules / μL, ART et mesures d’observance TARV prescrit, Prise ART, Adhérence à l’ART n =, médiane th, percentile,, Mesures d’utilisation des soins de santé Hospitalisation, au moins une fois, Urgences visite n’entraînant pas d’admission, au moins une fois a, Mesures de qualité de vie liées à la santé n =, différence moyenne par rapport au niveau de base SD Santé générale N / A Fonction sociale N / A Fonction physique N / A Limitation physique N / A Résultat Mentorat Armn =% Contrôle Armn =% P Valeur Risque Relatif% Intervalle de Confiance Mentorisé vs Contrôle Primaire au mo Les deux rétention dans l’amélioration de carea et VLb, Résultats secondaires à mo Mesures de rétention Visite dans le congé, Rétention dans carea, Mesures de laboratoire VL improvementb,VL & lt; c / mL, CD ≥ cellules / μL, CD ≥ cellules / μL, ART et mesures d’observance TARV prescrit, Prise ART, Adhérence à l’ART n =, médiane th, percentile,, Mesures d’utilisation des soins de santé Hospitalisation, au moins une fois, Urgences visite n’entraînant pas d’admission, au moins une fois a, mesures de qualité de vie liées à la santé n =, changement moyen par rapport à la base SD santé générale N / A fonction sociale N / A fonction physique N / A limitation physique N / A Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; N / A, non applicable; SD, écart-type; VL, charge virale La rétention en soins est définie comme l’accomplissement d’au moins une visite de soins primaires entre et des jours après le congé de l’hôpital et au moins une visite de soins primaires subséquente entre et des jours après le congé. ligne de base ou était & lt; c / mL si la LV de base était & lt; c / mL manquant VL = failureView Large

Vue de la figure grandDownload slideOutcomes dans l’approche Mentor pour promouvoir l’auto-soin des patients MAPPS étude par bras Résultat principal et raison de l’échec dans l’étude MAPPS P valeur de succès dans le résultat primaire = charge virale VL succès est une mois-VL qui est réduite par journal à partir de la ligne de base ou & lt; c / mL si la LV de base était & lt; VL manquante = échec Retention in care La réussite du RIC est au moins une visite de soins primaires entre et quelques jours après le congé de l’hôpital et au moins une visite de soins primaires subséquente entre et jours après la sortie Abréviation: mITT, intention modifiée de traiter Voir l’agrandissementDétails de l’approche Mentor pour la promotion Patient Auto-soin MAPPS étude par bras Résultat primaire et raison de l’échec dans l’étude MAPPS P valeur de succès dans le résultat primaire = charge virale VL succès est un-mois VL qui est réduit par log de la ligne de base ou est & lt; c / mL si la LV de base était & lt; VL manquante = échec Retention in care Le succès du RIC est au moins une visite de soins primaires entre et quelques jours après le congé hospitalier et au moins une visite de soins primaires subséquente entre et quelques jours après la sortie Abréviation: mITT, intention de traiter modifiéeIl n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans notre secondaire préspécifié Résultats: Quarante pour cent des participants des deux groupes répondaient à la définition du volet de rétention dans les soins primaires. P = Le groupe de mentors et le groupe de contrôle étaient également susceptibles de se rendre aux soins primaires dans les jours suivant le congé. , ont une amélioration VL% vs%, P =, et atteignent un VL & lt; c / mL% vs%, P = Un certain nombre d’autres résultats secondaires prédéfinis ont mesuré des améliorations dans différents aspects de la santé, notamment les indicateurs spécifiques du VIH, l’utilisation des services de santé et les résultats rapportés par les patients. Tableau Il n’y avait pas de différences dans les résultats dans les analyses préspécifiées limitées aux personnes ayant eu une visite de suivi de mois. Tableau supplémentaire Aucun événement indésirable ou préjudice attribuable aux interventions n’a été rapporté Pour mieux comprendre ces résultats nuls, nous avons effectué un certain nombre d’analyses post hoc. Tableau supplémentaire Il n’y avait pas non plus de différences significatives dans les résultats lorsque nous avons stratifié les participants selon l’âge, le sexe, la race / l’origine ethnique, ainsi que selon le groupe d’âge. Les niveaux de base de la dépression, de la consommation de substances et des besoins non comblés en matière de services sociaux Tableau supplémentaire Ensuite, nous nous sommes tournés vers syste m facteurs et facteurs identifiés ayant influé sur l’efficacité de l’intervention MAPPS: durée du séjour à l’hôpital et réception des services d’un agent de liaison de service Chez les participants ayant eu un séjour hospitalier plus court, une proportion significativement plus élevée Figure A En ce qui concerne la réception des services d’un agent de liaison de services, Harris Health a un agent de liaison de service VIH en poste à BTGH. Le travailleur fournit un conseil VIH bref et veille à ce que les personnes infectées par le VIH l’hôpital a des rendez-vous de suivi programmés à TSHC ou les aide à se rendre à la clinique de leur choix. Deux tiers des participants ont reçu ces services. Tableau Nous avons trouvé une interaction entre l’intervention de mentorat et une visite de l’agent de liaison la combinaison de la Figure B Dans un seul Poisson binaire multivariable r modèle d’agression de la LV, ajusté pour le nombre de cellules CD initial, il y avait des interactions entre le mentorat et la durée du séjour P = et entre le mentorat et une visite du travailleur de liaison de service P = participants encadrés avec une visite du travailleur de liaison et la durée du séjour jours avaient un risque relatif% CI,, d’amélioration de la LV en mois par rapport aux autres participants

Tableau Modèle multivariable des interactions entre mentorat, visite de travail de liaison de service et durée de séjour sur l’amélioration de la charge virale en mois dans l’approche mentor pour la promotion du patient autosoins Étude du lien entre le travail et l’hospitalisation Durée du séjour hospitalier Randomized Group Viral Load Improvement % Risque Relatif Ajusté% Intervalle de Confiance Mentorisé vs Contrôle Oui & lt; d Mentor, référence de contrôle ≥ d Mentor, référence de contrôle No & lt; d Mentor, référent de contrôle ≥ d Mentor, contrôle Référent Service Lien Visite du travailleur pendant l’hospitalisation Durée du séjour hospitalier Randomisation Groupe Amélioration de la charge virale% Risque relatif ajusté% Intervalle de confiance Mentoré vs Contrôle Oui & lt; d Mentor, référence de contrôle ≥ d Mentor, référence de contrôle No & lt; d Mentor, Référent de contrôle ≥ d Mentor, Référent de contrôle a Ajusté pour le nombre de cellules CD de baseViewView Large

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveRamélioration de la charge virale par bras, stratifiée selon la durée du séjour LOS à l’hôpital A et en voyant un travailleur de liaison de service SLW avant le congé B, dans l’approche Mentor pour l’étude du patient autosoinsFigure stratifié selon la durée du séjour à l’hôpital A et en voyant un travailleur du lien de service SLW avant le congé B, dans l’étude Mentor pour la promotion de l’étude sur l’autosoins des patients

DISCUSSION

Peu d’interventions visant à améliorer la rétention du VIH ont été étudiées dans des essais rigoureux Nous avons mené un essai contrôlé randomisé pour déterminer si les mentors pairs pouvaient améliorer la rétention des soins et le contrôle virologique chez les patients hospitalisés en dehors du VIH. ; c / mL doublé entre le début et les mois, l’intervention de mentorat n’a pas réussi à améliorer la rétention et l’état virologique que l’intervention de contrôle. L’intervention de mentorat a également eu peu d’effet sur les résultats secondaires.Il existe plusieurs explications possibles de l’échec de l’intervention. à l’intervention de contrôle L’intervention de mentorat était de brèves semaines; Une période d’intervention plus longue peut être nécessaire pour améliorer les résultats. L’intervention est principalement axée sur l’amélioration des compétences de la DGI. Ces composantes peuvent être des facteurs importants de comportement de recherche de soins et d’autogestion. les soins, tels que les problèmes de transport, les besoins en logement et en nourriture, la toxicomanie et les problèmes de santé mentale. Le jumelage du mentorat avec la gestion des cas et la prestation de services sociaux pourrait être une intervention plus fructueuse; L’intervention de mentorat peut également avoir échoué par rapport à l’intervention de contrôle, car l’intervention de contrôle peut avoir inclus des éléments efficaces, à savoir, le soutien et la motivation au-delà des leçons didactiques sur le sécurisexe Cet effet limiterait notre capacité de voir les différences entre les bras. Nous n’avions pas de bras «habituel» pour comparer les résultats. Dans les analyses post hoc, l’intervention de mentorat a entraîné des taux plus élevés d’amélioration de la LV chez les participants ayant des hospitalisations plus courtes. Les personnes ayant eu de plus longues durées de séjour ont eu de meilleurs résultats virologiques indépendamment du bras, tandis que l’intervention de mentorat a amené les personnes ayant les durées de séjour les plus courtes à des niveaux comparables à ceux des personnes ayant une durée de séjour plus longue. chez les personnes qui ne sont pas aussi gravement malades se manifestent par un plus court durée de séjour qui sont donc en meilleur état pour recevoir l’intervention Ces personnes peuvent également avoir davantage besoin de motivation pour prendre soin de leur maladie, car une maladie à VIH moins avancée est un prédicteur connu de la rétention des soins Participants ayant reçu un service Les services de liaison et de mentorat étaient également plus susceptibles d’améliorer la VL. Le mentorat pour fournir motivation, soutien et information pourrait être particulièrement efficace en collaboration avec les services pour surmonter les obstacles structurels. Une intervention plus prolongée qui s’ajuste à la durée du séjour Les besoins des participants en matière de services sociaux pourraient être plus universels. Notre étude comportait un certain nombre de limites. Elle comprenait des participants d’un seul hôpital, ce qui peut avoir affecté la généralisabilité. Il y avait peu de mentors et d’interventionnistes de contrôle. la taille de l’échantillon n’était pas suffisante pour évaluer les effets interventionnistes La perte de suivi peut avoir limité le pouvoir de l’étude, en particulier pour les résultats rapportés par les patients. Malgré une adoption considérable, les interventions utilisant des mentors ont été couronnées de succès dans un nombre limité d’études. étude randomisée d’une intervention de mentorat auprès de patients infectés par le VIH, nous n’avons pas trouvé d’effet significatif sur la rétention du VIH ou l’amélioration de la Lv Bien que nos résultats n’appuient pas la mise en œuvre de l’approche MAPPS, ils suggèrent un rôle pour les mentors. hospitalisé avec une maladie moins grave et de concert avec des services de liaison, et clairement soutenir le besoin de recherche supplémentaire

Remarques

Remerciements Les auteurs expriment leur profonde gratitude aux mentors bénévoles qui ont consacré leur temps et leurs efforts à cette étude, aux nombreux membres du personnel de recherche et d’éducation qui ont réalisé les éléments critiques de l’étude et aux patients qui se sont portés volontaires pour l’étude. dans la conception de l’étude ou de la conduite et n’a pas examiné ou approuvé ce rapportSupport financier Ce travail a été soutenu par le numéro de subvention RMH National Institutes of Health; T P G, utilisation des services de base du Baylor College of Medicine-Université du Texas Houston Centre de recherche sur le sida numéro de subvention AI; J Butel, une bourse de formation pour le numéro de subvention A B TAI; W Shearer, et les installations et les ressources du Harris Health System et du Centre médical Michael E DeBakey VA KRA a révélé les conflits d’intérêts potentiels suivants: consultation avec Gilead Sciences et une subvention à l’éducation de Gilead Sciences Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu de l’article. le manuscrit a été divulgué