Un « One-Two Punch » menant à la séroconversion de l’hépatite C

Un « One-Two Punch » menant à la séroconversion de l’hépatite C

Nous rapportons un cas d’infection aiguë au virus de l’hépatite C survenue après une altercation traumatique chez les détenus. Ce rapport a des implications importantes pour les politiques et procédures de contrôle des infections dans les prisons et les prisons où la prévalence de l’infection par le virus de l’hépatite C est environ population générale

La prévalence de l’infection par le VHC par le virus de l’hépatite C aux États-Unis est estimée à [%] Cependant, la prévalence estimée chez les détenus aux États-Unis est beaucoup plus élevée, allant de% à% [,,] de transmission du VHC est l’injection de drogues, d’autres facteurs de risque comprennent le sexe associé à un traumatisme, la réception de transfusions sanguines auparavant et les expositions professionnelles chez les travailleurs de la santé Le lien entre ces facteurs de risque est l’exposition au sang. infection à la suite d’une altercation traumatique chez les détenus d’un établissement correctionnel Ce rapport de cas a des répercussions importantes sur les politiques et les procédures de contrôle des infections dans les prisons et les prisons

RAPPORT DE CAS

Un détenu âgé d’un an a été impliqué dans une altercation sanglante avec d’autres détenus, dont on savait qu’ils étaient séropositifs pour le VHC. L’altercation a causé des blessures au patient, y compris des lacérations au nez et à l’intérieur de son oreille gauche. Lacération superficielle sous l’oeil droit Le détenu qui est soupçonné d’être à l’origine de la transmission avait des éraflures à la main gauche. Le patient a subi des tests d’anticorps anti-VHC ≤days de l’altercation et a été reconnu séronégatif pour le VHC. vomissements, douleur abdominale droite, urine foncée et selles claires Au moment de ses symptômes, ses résultats sérologiques pour l’immunoglobuline G de l’hépatite A et les anticorps anti-immunoglobuline M et l’anticorps total de l’hépatite B, l’antigène de surface et les anticorps de surface étaient non réactifs Il a subi de nouveaux tests d’infection par le VHC et s’est avéré être séropositif pour le VHC, ce qui concorde avec la séroconversion aiguë de l’hépatite C. Anale de laboratoire anormale Un niveau d’ALAT d’alanine aminotransférase de UI / mL, un taux d’aspartate aminotransférase de UI / mL et un taux de bilirubine totale de mg / dL. Son taux d’ARN du VHC était de IU / mL, déterminé à l’aide de l’ARN viral de l’hépatite C Time PCR [Quest Diagnostics], et son génotype a été déterminé à l’aide de l’ARN viral de l’hépatite C, génotype, LiPA [Quest Diagnostics] -le même génotype que le détenu avec abrasions documentées Le génotype de l’autre détenu séropositif pour le VHC impliqué dans le Il n’a pas signalé d’autres facteurs de risque d’infection par le VHC Il a nié avoir pris des drogues injectables et a déclaré qu’il n’avait pas eu de relations sexuelles non protégées au cours des dernières années. En fait, depuis plusieurs années, le patient demandait des tests réguliers. pour le virus de l’immunodéficience humaine, l’infection par le VIH, l’hépatite B et l’hépatite C lors de son examen physique annuel en raison des craintes de contracter des infections d’autres détenusPatient a subi une série d’ARN du VHC l surveillance et avait des fluctuations de la charge virale de & gt; logémie et virémie faible, c.-à-d., IU / mL-caractéristiques virologiques communément notées dans l’infection aiguë au VHC À cause d’une virémie persistante suivie de tests séquentiels d’ARN du VHC sur des périodes distinctes, on a conseillé au patient de commencer un traitement antiviral. Il a ensuite obtenu une réponse virologique soutenue après un traitement combiné avec l’interféron alfa-b pégylé et la ribavirine

DISCUSSION

Notre patiente avait une séroconversion aiguë confirmée du VHC ≤ semaines après l’exposition au sang lors d’une altercation avec un détenu séropositif pour le même génotype du VHC À notre connaissance, il n’y a que d’autres cas signalés de transmission du VHC au cours d’une altercation. a été infecté par le VHC après un combat sanglant avec son neveu, atteint d’une infection chronique par le VHC. Cette voie de transmission a été confirmée par un séquençage viral, qui a démontré un% d’homologie entre les séquences de la source et celles du patient nouvellement infecté. ] Nous n’avons pas pu obtenir d’isolats viraux pour le séquençage dans notre cas; par conséquent, nous ne pouvons pas affirmer avec certitude que notre patient a contracté le VHC au cours de ce combat. Cependant, le génotype correspondant de la source et du receveur suspectés, le génotype a, est moins commun que les autres génotypes. Notre patient a nié tout autre facteur de risque d’acquisition du VHC et était séronégatif pour le VHC lors des tests de base. Bien que les comportements à risque non déclarés ne puissent être complètement exclus, le moment de sa séroconversion a été compatible avec l’acquisition aiguë du VHC au moment de l’altercation sanglante. Ce patient aurait éventuellement été identifié comme ayant une hépatite virale à cause de ses symptômes cliniques; Cependant, la vaste majorité des patients infectés par le VHC ne présentent aucun symptôme et peuvent ne pas être identifiés . Ce rapport de cas décrivant la séroconversion au VHC après une altercation sanglante en prison a des répercussions cliniques et de santé publique importantes sur les établissements correctionnels. Bien que le risque de transmission après une exposition par piqûre d’aiguille soit estimé à% -%, le risque d’acquisition du VHC par une altercation sanglante est inconnu Les taux de transmission peuvent dépendre de facteurs De plus amples recherches sont nécessaires pour mieux estimer le risque d’acquisition du VHC après des altercations sanglantes. Bien que les CDC aient publié des lignes directrices sur l’exposition professionnelle au virus de l’hépatite B et au VHC , il n’y a actuellement aucune recommandation formelle pour l’évaluation de s’accompagne d’une exposition au sang après un traumatisme, bien que des altercations dans le système correctionnel soient courantes Deux sites du système pénitentiaire de l’État du Massachusetts signalent un total d’altercations parmi les détenus seuls La fréquence élevée du traumatisme et la séroprévalence élevée Dans les établissements pénitentiaires, il faut établir des lignes directrices pour l’évaluation médicale des détenus ayant un antécédent de VHC inconnu ou antérieur. Le CDC recommande de répéter les tests d’anticorps anti-VHC et d’ALT – plusieurs mois après une exposition professionnelle. semaines si un diagnostic plus précoce est souhaité Nous proposons un algorithme simplifié, l’utilisation basée sur la prison de nouveaux tests d’hépatite C rentables PUNCHT, pour les tests de base et le suivi ultérieur des détenus qui sont exposés au sang pendant les combats. en considération les ressources limitées de l’établissement de la prison Figure Sur la base des résultats de notre pr Dans notre recherche, nous croyons fermement que les patients ayant des taux normaux d’aminotransférase à l’inclusion et à quelques semaines après l’exposition présentent un faible risque d’infection par le VHC et ne nécessitent qu’un seul anticorps anti-VHC au bout de quelques mois . Les patients atteints d’hépatite C aiguë ont présenté des résultats LFT anormaux au cours de la phase aiguë de l’infection Une étude récente chez des patients présentant une infection aiguë au VHC a révélé que la sensibilité des tests ALT des mois après l’infection par le VHC était de Les tests d’ARN du VHC sont «plus coûteux que les LFT». Par conséquent, les tests d’ARN du VHC ne devraient cibler qu’un sous-groupe de patients, y compris ceux dont les taux d’aminotransférase sont normaux au départ. qui développent toute anomalie subséquente et ceux qui ont des résultats anormaux LFT au départ Si l’ARN du VHC est indétectable, étiologies alternatives pour un les résultats LFT normaux devraient être explorés, par exemple, l’hépatite B, l’hépatite alcoolique, la stéatohépatite et l’utilisation de médicaments Une évaluation plus approfondie de l’algorithme de PUNCHT est nécessaire pour mieux estimer le risque d’acquisition du VHC après une exposition au sang par traumatisme.

Vue de la figure grandDownload slideL’utilisation basée sur la prison de nouveaux tests d’hépatite C rentables Algorithme PUNCHT Ab, anticorps; VHC, virus de l’hépatite C; LFT, test de la fonction hépatique * L’antigène de surface de l’hépatite B et les anticorps de surface doivent également être testés. Les patients immunocompétents doivent être vaccinés contre le virus de l’hépatite B ** Envisager d’autres causes d’hépatite B, d’hépatite B, stéato-hépatite, et l’utilisation de médicamentsFigure View largeTélécharger la diapositiveL’utilisation basée sur la prison de nouveaux tests d’hépatite C rentables Algorithme PUNCHT Ab, anticorps; VHC, virus de l’hépatite C; LFT, test de la fonction hépatique * L’antigène de surface de l’hépatite B et les anticorps de surface doivent également être testés. Les patients immunocompétents doivent être vaccinés contre le virus de l’hépatite B ** Envisager d’autres causes d’hépatite B, d’hépatite B, Bien qu’il n’y ait aucun cas documenté de séroconversion hépatique après une altercation sanglante, nous suggérons également des tests supplémentaires pour cette infection virale chez tous les détenus ayant une exposition au sang. L’antigène de surface de l’hépatite B et les anticorps de surface sont justifiés, car les patients Le dépistage du VIH devrait également être envisagé, car la transmission de ce virus lors d’une altercation sanglante a également été décrite. Si une infection aiguë au VHC est identifiée, le traitement antiviral précoce est associé à la clairance virologique dans les vastes la majorité des patients avec une infection précoce, par rapport à ch infection par le VHC, dont les taux de réponse au traitement sont beaucoup moins élevés Notre gestion proposée des détenus exposés au sang après une altercation permettra de détecter rapidement l’infection par le VHC et d’intervenir rapidement chez les personnes à risque. appréciation au patient qui est l’objet de ce rapport et aimerait également reconnaître Warren Ferguson de l’Université du Massachusetts Medical School Santé Correctionnelle Soutien financier National Institutes of Health / Institut national des allergies et des maladies infectieuses Centre de coopération de l’hépatite C U AI, K AI à AYK, Centre de recherche sur le SIDA de l’Université Harvard P AIP Conflits d’intérêts BHM est sur le bureau des conférenciers de Roche Pharmaceuticals Tous les autres auteurs: no conflict