Une association inverse et indépendante entre l’infection à Helicobacter pylori et l’incidence de la shigellose et d’autres maladies diarrhéiques

Une association inverse et indépendante entre l’infection à Helicobacter pylori et l’incidence de la shigellose et d’autres maladies diarrhéiques

Objectifs Nous avons examiné l’association entre l’infection à Helicobacter pylori et l’incidence des maladies diarrhéiques. Méthodes Dans une étude cas-témoins emboîtée, des participants ont été échantillonnés à partir de cohortes de soldats israéliens âgés de 18 à 21 ans, servant dans des unités de terrain et suivis pour des maladies diarrhéiques. = 177 étaient des sujets qui ont visité la clinique de base parce que la diarrhée et étaient positifs pour Shigella sonnei n = 66, Escherichia coli entérotoxinogène ETEC n = 31 ou négatif pour les pathogènes bactériens n = 80; diarrhée d’étiologie inconnue Contrôles n = 418 étaient des sujets qui n’ont pas souffert d’une maladie diarrhéique pendant le suivi Ils ont été appariés aux patients par unité d’entraînement et période Les échantillons de sérum ont été obtenus des participants au début de leur formation sur le terrain et ont été testés pour l’immunoglobuline IgG anti-H pylori et les anticorps IgG et IgA de Shigella sonnei préexistants utilisant des tests immuno-enzymatiquesRésultats La proportion de sujets infectés par H pylori était significativement plus faible chez les cas d’infection d’étiologie inconnue 363% que chez les témoins ajustés à 560% odds ratio [OR], 043; Intervalle de confiance à 95% [IC], 24-77; P = 005 La proportion de sujets infectés par H pylori parmi les patients atteints de shigellose S sonnei était significativement plus faible que dans le groupe témoin: 363% versus 560% L’association persistait après ajustement pour les variables sociodémographiques et les anticorps sériques préexistants de S sonnei. 037; IC à 95%, 14-95; Anticorps P = 03 et IgG ajustés OR, 038; IC à 95%, 14-99; P = 04 La direction de l’association entre l’infection à H pylori et la diarrhée à ETEC était similaire, quoique non statistiquement significative. Conclusions Nos résultats suggèrent un rôle actif de H pylori dans la protection contre les maladies diarrhéiques

Helicobacter pylori est une bactérie à Gram négatif qui colonise l’estomac L’infection à H pylori est acquise dans l’enfance et devient chronique et persistante, sauf si elle est traitée [1] Dans la plupart des cas, l’infection à H pylori est asymptomatique [1]. minorité des sujets infectés L’infection provoque des ulcères gastriques et duodénaux [1, 2] et augmente le risque de cancer gastrique [3] et de lymphome gastrique [4], qui se développent habituellement à l’âge adulte. L’infection aiguë au pylori est rarement diagnostiquée; elle est accompagnée d’hypochlorhydrie, qui dure quelques mois [5] La sécrétion d’acide gastrique peut également être altérée dans l’évolution chronique de l’infection à H pylori [6, 7] L’environnement à forte acidité dans l’estomac est considéré comme un trouble non spécifique majeur. barrière contre le passage des agents pathogènes entériques dans l’intestin [8, 9], et hypochlorhydrie peut augmenter le risque de maladies diarrhéiques [7] Sur la base de cette information, on a supposé que l’infection H pylori pourrait augmenter le risque de maladies diarrhéiques et d’infections entériques En effet, plusieurs études ont montré un risque accru de maladies diarrhéiques liées à l’infection à H pylori [10-14] Une étude cas-témoin chez les enfants gambiens a montré une plus grande séropositivité H pylori 53% chez les enfants diarrhéiques chroniques contre 26% chez les contrôles sans diarrhée chronique P & lt; 01 [10] Au Bangladesh, l’infection à H. pylori était associée à un risque multiplié par 16 de choléra menaçant le pronostic vital [11] Une étude de suivi menée au Pérou a montré que la séroconversion H pylori chez les enfants était suivie d’une légère mais significative le risque de maladies diarrhéiques [12] Des études supplémentaires ont confirmé ces résultats en ce qui concerne la shigellose [13] et la fièvre typhoïde [14]. Cependant, d’autres études n’ont pu démontrer une telle association [15, 16] et des études en Allemagne [17, 18 ] et les États-Unis [19] ont rapporté une association inverse entre l’infection par H. pylori et les maladies diarrhéiques. Compte tenu de ces résultats contradictoires, nous avons mené l’étude cas-témoin nichée appariée pour examiner l’impact de l’infection par H. pylori sur la morbidité diarrhéique subséquente.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Conception de l’étude et population étudiée

Une étude cas-témoin nichée appariée a été réalisée en utilisant des échantillons de sérum anonymes stockés obtenus dans le cadre d’études de cohorte sur les infections entériques dans la Force de Défense Israélienne. Les études de cohorte ont été menées chez des soldats âgés de 18 à 21 ans. cycles de formation sur le terrain réussis pendant 3-6 mois en 1988-1989, 1993-1994 et 1999-2001 Les sujets ont été maintenus sous surveillance clinique et de laboratoire tout au long des cycles d’entraînement sur le terrain. Des échantillons de sang ont été obtenus auprès des sujets qui ont accepté de participer à ces études. = 2964 avant le début du suivi, qui a duré la période d’entraînement sur le terrain. La base de sondage pour les patients et les contrôles comprenait 2772 sujets avec des données complètes sur les maladies diarrhéiques et les échantillons sériques. avec une plainte de diarrhée avec une identification en laboratoire de Escherichia coli entérotoxinogène ETEC, Shigella spp, ou dia Les cas ont été exclus si la maladie diarrhéique a commencé avant la date de début du suivi. Les témoins étaient des sujets qui ne sont pas allés à la clinique de la base militaire parce que la maladie diarrhéique a débuté avant la date de début du suivi. Comme indiqué dans le « questionnaire de fin d’étude », les cas et les témoins ont été appariés individuellement dans un ratio de 1: 2 par rapport aux variables: cohorte de l’année, peloton et période de formation Les patients atteints de diarrhée associée à ETEC ont été appariés à des témoins à un ratio de 1: 4 en raison du plus petit nombre de ces patients

Variable de résultat

Une visite à la base de l’armée en raison d’épisodes diarrhéiques impliquait l’obtention d’échantillons de selles examinés pour des agents bactériens Des échantillons de selles ont été fournis par 70% -80% des patients qui ont visité la clinique militaire durant les cycles d’entraînement. d’au moins 3 selles molles sur une période de 24 heures, basé sur l’auto-évaluation des soldats dans le questionnaire de l’événement Les résultats suivants ont été abordés: 1 diarrhée d’étiologie inconnue, définie comme diarrhée dans laquelle Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter spp ou ETEC n’ont pas été détectés dans les échantillons de selles; 2 Shigellose à S sonnei, définie comme une diarrhée avec isolement de S sonnei dans une culture de selles; et 3 diarrhée associée à ETEC, définie comme diarrhée avec identification des toxines ST thermolabiles ETEC et / ou ST thermostables, détectées par réaction en chaîne par polymérase colonie Nous n’avons pas inclus dans l’étude 17 cas de diarrhée sporadique chez lesquels Campylobacter spp n = 9 ou Salmonella spp n = 8 ont été cultivés

Variable d’exposition

L’infection par H. pylori a été détectée en utilisant un kit ELISA d’analyse immuno-enzymatique commercial pour la mesure de l’immunoglobuline anti-H pylori IgG Enzygnost Anti-Helicobacter pylori II / IgG; Dade Behring, suivant les instructions du fabricant La sensibilité et la spécificité du kit sont de 934% et 988%, respectivement; chez les sujets âgés de moins de 19 ans, les valeurs correspondantes sont de 916% et 957% [20]

Variables sociodémographiques

Informations sur la différence d’âge entre l’année de formation et l’année de naissance, le nombre de frères et sœurs, le nombre d’années d’éducation et l’origine familiale. Une moyenne de 90% des soldats des différentes cohortes sont nés en Israël. selon le pays de naissance du père sujet ou, si né en Israël, pays de naissance du grand-père paternel Le pays de naissance du grand-père était utilisé chaque fois que le pays de naissance du père et du grand-père paternel était inconnu. catégories suivantes: Ouest: Europe, Amérique, Australie, Nouvelle-Zélande, Afrique du Sud; Est: Asie incluant la Turquie et l’Afrique à l’exclusion de l’Afrique du Sud; et Israël

Collecte de données

Au début de chaque cycle de formation sur le terrain, des échantillons de sérum ont été prélevés sur les participants. Les échantillons de sérum ont été séparés en aliquotes et maintenus à -70 ° C jusqu’à l’examen. Les données sur les variables sociodémographiques ont été obtenues à partir de la base de données de l’IDF. Les informations sur l’incidence des maladies diarrhéiques dans les études de cohorte ont été obtenues grâce à une surveillance basée sur des visites à la base militaire. »En plus, des échantillons de selles ont été recueillis et examinés pour les agents bactériens. À la fin du cycle de formation sur le terrain, un« questionnaire de fin d’étude »a été rempli par les soldats, qui ont fourni informations sur l’apparition d’épisodes diarrhéiques au cours de la période d’étude de cohorte avec ou sans visites à la clinique de base

Méthodes de laboratoire

Tabouret Culture

Sur réception au laboratoire de la Direction de la santé de l’armée, les échantillons de selles ont été traités et inoculés sur MacConkey, xylose lysine désoxycholate XLD, Salmonella-Shigella SS et Campylobacter agars Après une nuit d’incubation à ~ 37 ° C, des représentants de toutes les colonies non fermantes Les agars MacConkey ou SS ou les colonies fermentant sans xylose sur gélose XLD ont été identifiés par des tests morphologiques et biochimiques de routine. Agar de fer Kligler, gélose semi-solide urée, gélose au citrate de Simmons, gélose au lysine fer Des isolats ressemblant à Shigella ou Salmonella ont été sérogroupés et sérotypés. Les salmonelles ont été soumises aux Laboratoires de référence du Ministère israélien de la Santé pour confirmation et identification ultérieure Après incubation à 48 ° C pendant 48 heures dans un environnement microaérobie, des colonies suggestives sur le milieu Campylobacter ont été sélectionnées pour identification sur la base de la morphologie bactérienne et oxydase Positivité Colonies positives au lactose sur gélose MacConkey ont été conservés dans du glycérol tamponné à 20% à -70 ° C pour une analyse plus approfondie de la positivité d’ETEC LT ou ST

Réaction en chaîne de la polymérase

Un protocole de réaction en chaîne de la polymérase validé basé sur la détection de gènes plasmidiques spécifiques à LT et ST a été utilisé pour l’identification d’ETEC à partir de colonies isolées [21]

ELISA

La présence d’anticorps IgG anti-H pylori dans les échantillons sériques de base a été examinée à l’aide du kit ELISA commercialisé par Dade Behring Enzygnost Anti-Helicobacter pylori II / IgG [20], selon les instructions du fabricant. les mêmes plaques ELISA 96 puits et fonctionne

Baseline Sérum S sonnei IGA et IgG Anticorps

ELISA a été réalisée comme décrit ailleurs [22, 23] Lipopolysaccharide LPS extrait par la méthode de Westphal et Jann [23] à partir d’une seule souche de S sonnei forme 1 a été utilisé comme antigène Goat anti-IgG humaine et IgA conjugué à la phosphatase alcaline Kirkegaard & amp; ; Des échantillons de sérum de contrôle ont été inclus dans chaque plaque de microtitrage. Les densités optiques ajustées, dérivées d’une analyse de régression linéaire de 8 dilutions de doublement, ont été exprimées en tant que densité optique ajustée au point final, 03 titres

Analyses statistiques

Des tests t de Student ont été utilisés pour examiner la différence entre l’âge moyen et les années scolaires entre les cas et les témoins, et des tests χ2 ont été utilisés pour examiner l’association entre l’infection à H. pylori et les maladies diarrhéiques. , comme l’année, la période et le peloton de formation, l’origine de la famille et le nombre de frères et soeurs entre les cas et les témoins; χ2 tests ont également été utilisés pour examiner la différence dans les niveaux d’anti-S sonnei LPS IgA et IgG préexistantes entre les cas de shigellose et de contrôles S sonnei Les analyses multivariées ont été effectuées en utilisant des modèles de régression logistique conditionnelle Les analyses ont été effectuées séparément pour les cas diarrhéiques maladies à étiologie inconnue, shigellose à S sonnei et diarrhée à ETEC Rapports de cotes bruts et ajustés OR et intervalles de confiance à 95% Les IC ont été analysés à l’aide du logiciel SPSS SPSS 190 Les différences ont été considérées statistiquement significatives à P & lt; 05 2-queue

Considérations éthiques

Les études prospectives, qui sont la source des données et des échantillons sanguins de la présente étude, ont été approuvées par le Comité du Corps Médical de la FID pour la recherche sur les sujets humains. Le consentement éclairé a été obtenu pour chaque sujet avant son inclusion dans l’étude prospective. pour un examen plus poussé des échantillons de sérum en relation avec leur maladie diarrhéique. Le Comité d’éthique du Corps médical de la FID pour la recherche sur les sujets humains a accordé une autorisation spécifique pour mener cette étude.

RÉSULTATS

Cinq cent quatre-vingt-quinze sujets ont été inclus dans l’étude: 80 cas de maladies diarrhéiques d’étiologie inconnue, 66 cas de shigellose S sonnei et 31 cas de diarrhée associée à ETEC, ainsi que 159, 132 et 127 contrôles appariés, respectivement. les cas et les témoins étaient semblables en termes d’âge, d’éducation, de peloton, d’année et de période de formation Tableau 1

Tableau 1Caractéristiques de base des cas et des contrôles Inconnu Étiologie Shigella sonnei Shigellose Entérotoxigène Escherichia coli-Associée Diarrhée Patients n = 80 Contrôles n = 159 P Cas Patients n = 66 Contrôles n = 132 P Cas Patients n = 31 Contrôles n = 127 P Âge , moyenne SD, années 192 07 194 16 33 192 15 191 07 34 192 09 192 07 73 Durée de l’éducation, moyenne SD, années 119 05 119 08 90 119 07 120 07 68 119 04 120 06 62 Année, No% 1988 … … 4 61 8 61 1 32 4 31 1989 … … 3 45 6 45 100 … … 99 1993 .. crânien. … 17 258 34 258 12 387 44 346 1994 26 325 51 321 100 42 636 84 636 9 290 44 346 1999 26 325 52 327 … … 2 65 8 63 2000 22 275 44 277 … … 6 194 23 181 2001 6 75 12 75 … … 1 32 4 31 Peloton, Non% A 30 375 59 371 2 30 5 38 100 7 226 46 362 B 24 300 48 302 99 22 333 44 333 10 323 39 307 35 C 26 325 52 327 19 288 38 288 14 452 40 315 D … … 20 303 39 295 … … E … … 2 30 4 30 … … F … … 1 15 2 15 0 00 2 16 Période, No% Février 6 75 12 75 … … … … 92 2 avril 25 4 25 100 11 167 22 167 0 00 4 27 mai 38 475 76 478 33 500 66 500 100 16 421 63 426 23 juin 288 45 283 … … 8 211 31 209 5 juillet 10 63 … … 1 26 4 27 août … … 22 333 44 333 6 158 25 169 Inconnue Étiologie Shigella sonnei Shigellose Entérotoxigène Patients atteints de diarrhée associée à Escherichia coli n = 80 Contrôles n = 159 P Patients n = 66 Contrôles n = 132 P Patients n = 31 C ontrols n = 127 P Age, moyenne SD, années 192 07 194 16 33 192 15 191 07 34 192 09 192 07 73 Durée de l’éducation, moyenne SD, années 119 05 119 08 90 119 07 120 07 68 119 04 120 06 62 Année , N °% 1988 … … 4 61 8 61 1 32 4 31 1989 … … 3 45 6 45 100 … … 99 1993 … … 17 258 34 258 12 387 44 346 1994 26 325 51 321 100 42 636 84 636 9 290 44 346 1999 26 325 52 327 … … 2 65 8 63 2000 22 275 44 277 … … 6 194 23 181 2001 6 75 12 75 … … 1 32 4 31 Peloton, Non% A 30 375 59 371 2 30 5 38 100 7 226 46 362 B 24 300 48 302 99 22 333 44 333 10 323 39 307 35 C 26 325 52 327 19 288 38 288 14 452 40 315 D … … 20 303 39 295 … … E … … 2 30 4 30 … … F … … 1 15 2 15 0 00 2 16 Période, No% Février 6 75 12 75 … … … … 92 2 avril 25 4 25 100 11 167 22 167 0 00 4 27 mai 38 475 76 478 33 500 66 500 100 16 421 63 426 23 juin 288 45 283 … … 8 211 31 209 5 juillet 10 63 … … 1 26 4 27 août … … 22 333 44 333 6 158 25 169 Cellules vierges: Aucun sujet de ces années, périodes, ou pelotons ont été inclus Abréviation: SD, écart-typeView Large

Association entre l’infection à H pylori et les maladies diarrhéiques d’étiologie inconnue

La proportion de sujets infectés par H pylori était significativement plus faible chez les patients 363% que chez les témoins 560% Tableau 2 Il n’y avait pas d’association significative entre l’origine familiale, le nombre de frères et soeurs et les maladies diarrhéiques d’étiologie inconnue. nombre de frères et sœurs et origine familiale, l’infection à H pylori était associée à une réduction du risque de maladies diarrhéiques d’étiologie inconnue ajustée OR, 043; IC à 95%, 24-77; P = 005

Tableau 2Analyse univariée de l’association entre l’infection par Helicobacterpylori et les maladies diarrhéiques de patients d’étiologie inconnue n = 80, non% témoins n = 159, non% OR IC 95% P H infection pylori Négatif 51 638 70 440 Référence 004 Positif 26 363 89 560 044 25-77 Nombre de frères et soeurs ≤3 20 270 50 329 Référence ≥4 54 730 102 671 132 71-244 37 Pays d’origine Ouest / Israël 46 575 92 582 Référence Asie 10 125 30 190 067 27-156 29 Afrique 24 300 36 228 133 68-260 Cas Patients n = 80, Non% Contrôles n = 159, Non% OR 95% CI P H infection pylori Négatif 51 638 70 440 Référence 004 Positif 26 363 89 560 044 25-77 Nombre de frères et soeurs ≤3 20 270 50 329 Référence ≥4 54 730 102 671 132 71-244 37 Pays d’origine Ouest / Israël 46 575 92 582 Référence Asie 10 125 30 190 067 27-156 29 Afrique 24 300 36 228 133 68-260 Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratio

Association entre l’infection à H pylori et la shigellose à Sneinei

Une proportion significativement plus faible de sujets infectés par H pylori a été retrouvée chez les patients atteints de S sonnei par rapport aux témoins, respectivement 363% et 560% P = 02 Des niveaux plus élevés d’anticorps sériques anti-S sonnei et IgG préexistants ont également risque de shigellose subséquente à S sonnei; Tableau 3 Dans une analyse multivariée ajustée en fonction de l’origine familiale, du nombre de frères et sœurs et du LPS IgA anti-S sonnei sérique préexistant, les sujets infectés par H pylori présentaient un risque réduit de 63% de shigellose S sonnei. OR, 037; IC 95%, 14-95 Dans un second modèle qui incluait l’origine familiale, le nombre de frères et soeurs et le LPS IgG anti-S sonnei sérique préexistant, la séropositivité au pylori H était associée à un risque réduit de 62% de shigellose S sonnei ajustée. 038; IC à 95%, 14-99, comme l’était un niveau plus élevé préexistant d’anticorps IgG S sonnei P = 07 Tableau 4

Tableau 3Analyse multidimensionnelle de l’association entre l’infection par Helicobacterpylori et le shigellose shigellose Patients n = 66, non% témoins n = 132, non% OR IC 95% P H infection pylori Négative 46 697 70 530 Référence 025 Positive 20 303 62 470 049 26-91 Nombre de frères et soeurs ≤3 17 279 30 240 Référence 56 ≥4 44 721 95 760 081 40-163 Origine Ouest / Israël 40 635 70 579 Référence Asie 14 222 17 140 144 59-348 07 Afrique 9 143 34 281 046 18-112 IgA niveau LPS anti-S sonnei & lt; 27 titres 28 560 40 400 Référence 06 Titres ≥27 22 440 60 600 052 26-104 Niveau LPS anti-S des IgG anti-S & titrages: 230 Titres 37 740 61 610 Référence 11 Titres ≥230 13 260 39 390 055 26-116 Cas Patients n = 66, Non% Contrôles n = 132, Non% OU 95% CI P H pylori in fection Négatif 46 697 70 530 Référence 025 Positif 20 303 62 470 049 26-91 Nbre de frères et soeurs ≤3 17 279 30 240 Référence 56 ≥4 44 721 95 760 081 40-163 Origine Ouest / Israël 40 635 70 579 Référence Asie 14 222 17 140 144 59-348 07 Afrique 9 143 34 281 046 18-112 IgA anti-S sonnei LPS niveau & lt; 27 titres 28 560 40 400 Référence 06 ≥27 titres 22 440 60 600 052 26-104 IgG anti-S sonnei LPS niveau & lt; 230 titres 37 740 61 610 Référence 11 ≥230 titres 13 260 39 390 055 26-116 Abréviations: CI, intervalle de confiance; Ig, immunoglobuline; LPS, lipopolysaccharide; OU, odds ratio

Tableau 4 Analyse de régression logistique conditionnelle de l’association entre l’infection par Helicobacter pylori et la shigellose Shigellasonnei Modèle 1a Modèle 2b Ajusté OU 95% CI P Ajusté OR 95% CI P H pylori Négatif Référence de référence Positif 037 14-95 03 038 14-99 04 IgA anti- Niveau SPS de sonnei & 27 Titres Référence Non inclus ≥27 titres 054 20-147 23 Niveau de LPS sonnei IgG anti-S & lt; 230 titres Non inclus Référence ≥230 titres 038 013-109 07 Modèle 1a Modèle 2b Ajusté OU 95% CI P Ajusté OR 95% CI Infection P H pylori Négatif Référence Référence Positif 037 14-95 03 038 14-99 04 IgA anti-S sonnei LPS niveau & lt; 27 titres Référence Non inclus ≥27 titres 054 20-147 23 IgG anti-S niveau LPS sonnei & Lt; 230 titres non inclus Référence ≥230 titres 038 013-109 07 Abréviations: CI, intervalle de confiance; Ig, immunoglobuline; LPS, lipopolysaccharide; OU, odds ratioaModel 1 a été ajusté pour les variables suivantes: origine de la famille, nombre de frères et sœurs et anticorps sériques d’IgA S sonnei préexistantsbModel 2 a été ajusté pour les variables suivantes: origine de la famille, nombre de frères et soeurs Grand

Association entre l’infection à H pylori et la diarrhée associée à l’ETEC

L’analyse univariée de l’association entre l’infection à H pylori et la diarrhée associée à ETEC a montré des taux de séropositivité à H pylori plus faibles chez les patients 323% comparés au groupe témoin 457%; P = 17 Tableau 5 Il n’y avait pas de lien significatif entre l’origine familiale et la diarrhée à ETEC, mais avoir ≥ 4 frères et sœurs était associée à un risque plus élevé de diarrhée ETEC Tableau 5 Dans l’analyse multivariée qui contrôlait le nombre de frères et sœurs, l’infection H pylori était associée à risque de diarrhée à ETEC Cependant, cette association n’était pas statistiquement significative ajustée OR, 045; IC à 95%, 17-119; P = 11

Tableau 5Analyse univariée de l’association entre l’infection à Helicobacterpylori et les cas de diarrhée associée à Escherichia coli entérotoxinogène n = 31, non% témoins n = 127, non% OR IC 95% P H infection pylori Négatif 21 677 69 543 Référence 17 Positif 10 323 58 457 056 24-129 Nombre de frères et soeurs ≤3 5 172 42 341 Référence 07 ≥4 24 828 81 659 248 88-699 Pays d’origine Ouest / Israël 18 581 64 547 Référence Asie 8 258 29 248 098 33-271 86 Afrique 5 161 24 205 074 19-239 Cas Patients n = 31, Non% Contrôles n = 127, Non% OR IC 95% P H infection pylori Négatif 21 677 69 543 Référence 17 Positif 10 323 58 457 056 24-129 Nombre de frères et soeurs ≤3 5 172 42 341 Référence 07 ≥4 24 828 81 659 248 88-699 Pays d’origine Ouest / Israël 18 581 64 547 Référence Asie 8 258 29 248 098 33-271 86 Afrique 5 161 24 205 074 19-239 Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratio

DISCUSSION

infection à pylori et maladies diarrhéiques [17-19] Des études transversales menées en Allemagne [17, 18] ont montré une prévalence plus faible des maladies diarrhéiques chez les enfants infectés par H pylori ajustés OR, 056 [17] et adultes ajustés, 067 [18] une étude américaine, le rôle de l’infection à H pylori a été évalué par rapport à l’incidence de gastro-entérite secondaire dans les ménages avec un cas index de gastro-entérite [19] OR, 025; les auteurs ont attribué cette association inverse à une exposition antérieure et à l’immunité contre d’autres agents pathogènes entériques [19] Selon nos résultats, l’effet protecteur de l’infection par H. pylori contre la shigellose S sonnei émerge indépendamment des taux d’IgA et d’IgG anti-S préexistants. , cette découverte indique que H pylori peut avoir un rôle indépendant et actif contre la shigellose et suggère la possibilité qu’un tel effet actif puisse également être vrai par rapport à d’autres maladies diarrhéiques.Durant l’évolution chronique de l’infection H pylori, une réponse inflammatoire locale et systémique est induite Les cytokines produites par les macrophages, en particulier l’interleukine 12, activent les cellules recrutées, par exemple les cellules T auxiliaires, qui répondent par une réponse T-helper 1 asymétrique [28, 28]. 29] et les réponses régulatrices des lymphocytes T [30, 31] L’activation persistante de la réponse immunitaire pourrait conduire à un effet protecteur non spécifique contre les pathogènes entériques dans le tractus gastro-intestinal On a également suggéré qu’une infection chronique avec H pylori et une gastrite à prédominance antrale pourrait induire une sécrétion accrue d’acide gastrique, entraînant une augmentation de la barrière gastrique [2, 28]. cette association inverse est que H pylori est capable d’influencer la réactivité immunologique aux agents pathogènes intestinaux transitoires en augmentant la sécrétion spécifique des anticorps IgA muqueux [32] En outre, il a été proposé que H pylori, en particulier les souches CagA, induisent une réponse antimicrobienne. La prévalence de l’infection à H pylori a diminué dans les pays en développement au cours des dernières décennies [1, 35-38] Il est possible que cette diminution de l’infection à H pylori La prévalence affectera négativement la santé humaine en ce qui concerne certaines maladies. En plus d’être une cause de cancer gastrique, de lymphome gastrique et d’ulcère gastroduodénal, H pylori pourrait être bénéfique pour l’homme [2, 28] Des études récentes ont montré des associations inverses entre l’infection par H pylori et les maladies œsophagiennes [39-42], asthme et maladies allergiques [43, 44] Par conséquent, la disparition de H pylori de l’hôte humain pourrait contribuer à l’augmentation parallèle de l’incidence de ces maladies. Notre étude cas-témoins appariée nous a permis d’évaluer le risque de maladies diarrhéiques. Nous avons pu montrer la direction et la temporalité de l’association entre l’infection à H pylori et les maladies diarrhéiques. Cette conception a également permis l’échantillonnage de l’infection à H pylori. patients et témoins provenant de la même population source Ces individus ont ensuite été appariés avec succès en fonction de facteurs qui ont pu affecter le risque de maladies diarrhéiques, telles que la formation dans le même peloton et l’année et la saison de formation, reflétant les conditions de vie et d’assainissement dans les unités de terrain et la saisonnalité En effectuant cette appariement, nous contrôlons également les tendances séculaires de l’infection H pylori; Les patients et les témoins ont été échantillonnés à partir de cohortes recrutées sur une période de 10 ans. Ces points peuvent être considérés comme les points forts de l’étude. Notre étude comportait également des limites qui méritent d’être mentionnées. la culture de selles dans la détection des entéropathogènes bactériens dans les échantillons de selles était limitée; par conséquent, il est possible que certains cas d’étiologie inconnue représentent des résultats faussement négatifs de la culture de selles. Un biais de sélection potentiel vers l’inclusion de cas de diarrhée modérée à sévère aurait pu résulter parce que la constatation était basée sur des visites à la clinique militaire des échantillons de selles n’ont pas été obtenus chez tous les patients. Il est peu probable que ce biais soit lié à l’infection à H pylori, car les tests H pylori ne faisaient pas partie des études de cohorte initiales et ont été effectués uniquement dans cette étude nichée. En conclusion, l’infection à H. pylori peut jouer un rôle actif dans la protection contre la shigellose et peut-être d’autres maladies diarrhéiques au-delà de l’immunité naturelle acquise en raison d’une exposition antérieure commune aux pathogènes entériques.

Remarques

Reconnaissance

Nous remercions Sophy Goren pour son aide dans la gestion des données

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués