Une cause inhabituelle d’épanchement pleural gauche hémorragique

Une cause inhabituelle d’épanchement pleural gauche hémorragique

Diagnostic: Anévrysme mycotique rompu de l’aorte thoracique descendante provoqué par une infection due à Salmonella enterica, imitant la pneumonie acquise dans la communautéUne tomodensitométrie a montré une masse sacciforme de contraste, de diamètre cm, attachée à l’aorte descendante au niveau T. Une collection ovoïde à proximité la bordure antérolatérale de l’aorte descendante communiquée avec la lumière aortique et était compatible avec un pseudoanévrysme Un grand épanchement pleural gauche, responsable d’un aplatissement lobe inférieur passif, a également été noté Une thoracotomie postéro-latérale a été réalisée Lorsque la poitrine a été ouverte, l’anévrisme Une anévrysme cardio-pulmonaire fémoro-fémoral était nécessaire pour contrôler le saignement et assurer une perfusion distale après clampage aortique. L’anévrysme était réséqué et l’aorte suturée à l’aide d’une plaque latérale prothétique Dacron Salmonella enterica isolée de la culture de l’anévrysme réséqué. il a été établi que cette souche était identique à la souche de Salmonella enterica précédemment isolée du liquide pleural. L’examen gastroscopique a montré une muqueuse légèrement atrophique, ce qui pourrait expliquer la survie inattendue des espèces de Salmonella suite à l’ingestion orale d’amoxicilline-clavulanate; cette survie peut être due à un pH anormalement élevé La source de l’infection du patient reste inconnue Aucune immunodéficience n’a été retrouvée Le seul facteur de risque d’anévrisme mycotique du patient était l’hypertension depuis des années, traitée par un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine Enalapril ; Merck Le patient a été traité avec de l’ofloxacine pendant des mois; aucune rechute n’est survenue pendant les années de suivi

Figure Vue largeTéléchargement de la lame montrant une masse sacculaire de contraste, de cm de diamètre, annexée à l’aorte descendante au niveau T Une collection ovoïde près de la bordure antéro-latérale de l’aorte descendante communiquée avec la lumière aortique était cohérente avec un pseudoanévrysme A épanchement pleural gauche, responsable d’un aplatissement passif du lobe inférieur, a également été observé. Vue en coupe largeDownload scanTM montrant une masse sacculaire de contraste de cm de diamètre, annexée à l’aorte descendante au niveau T. Une collection ovoïde près du bord antérolatéral de la descente aorte communiquant avec la lumière aortique et compatible avec un pseudoanévrysme. Un important épanchement pleural gauche, responsable d’un aplatissement passif du lobe inférieur, a également été noté. Les anévrysmes mycotiques sont des dilatations anormales localisées des parois artérielles qui se développent suite à un processus infectieux entraînant la destruction de l’aorte. mur Les anévrismes aortiques descendants progressent souvent non diagnostiqués sur ches Les patients peuvent donc présenter une rupture qui nécessite une intervention chirurgicale d’urgence, souvent infructueuse Le diagnostic d’épanchement pleural hémorragique comprend une lésion traumatique, une malignité pleuropulmonaire, une tuberculose, une maladie pulmonaire thromboembolique, une maladie subphrénique, par exemple, une splénicité. une lésion, une diathèse hémorragique et un anévrysme disséquant de l’aorte descendante Nous suggérons d’ajouter à cette liste un anévrysme mycotique rompu de l’aorte thoracique descendante. Le drainage pleural est probablement mieux évité car il peut conduire à une rupture complète de l’anévrysme pleural. en rétablissant la pression pleurale physiologique négative Il est donc préférable de déterminer la cause initiale de l’épanchement pleural et de la traiter en conséquence. Dans notre cas, comme dans les séries précédentes , la TDM est cruciale pour le diagnostic CT de l’anévrysme mycotique de l’aorte comprenait une paroi aortique brumeuse avec rupture, une inflammation gazeuse autour anévrisme, rétropéritonéale du liquide para-aortique et érosion vertébrale et formation de thrombus au sein d’une fausse lumière après rupture anévrysmale Un infiltrat pulmonaire peut être observé autour de l’anévrysme La principale complication de l’anévrysme mycotique de l’aorte, hormis la septicémie incontrôlée, est la rupture dans% des cas La rupture peut se produire dans la cavité pleurale gauche, dans le lobe inférieur du poumon gauche entraînant une hémoptysie, ou dans le médiastin Les premiers événements sont spécifiques d’une localisation aortique descendanteLe traitement des anévrysmes mycotiques aortiques combine l’antibiothérapie et chirurgie La plupart des études ont montré que le pronostic est amélioré par un diagnostic précoce et une intervention chirurgicale

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits